胸科疾病—会呼吸的痛

青鸟

编辑/小丁

《科学生活》：陈医生，您好！胸科疾病是不是以出现胸痛反应为典型症状？有哪些看似无关却是属于胸科的疾病呢？

陈医生：胸科疾病并不像人们所想象的那样一定会出现胸痛，很多时候胸科疾病的症状完全不在胸壁。有一个病人10余年前患上重症肌无力，说话困难，甚至连呼吸都苦难，眼皮下垂，同时伴有视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活等症状，严重影响生活，虽经过内科的药物治疗10余年，但效果仍然不理想。这样的症状让他备受折磨，而且病情也越来越重。

病人的痛苦来源于未对症下药，眼睑下垂影响视物，其实问题并不在眼睛，症结其实在胸内。此病病因和异常胸腺导致产生异常抗体有关，抗体阻止了肌肉运动信号的传递，导致了眼皮上肌肉无力。临床上不少重症肌无力的患者辗转于眼科、神经科治疗，治疗效果不明显。

我对病人进行了胸腺扩大切除手术。接受治疗后病人眼睑终于可以抬起视物，生活质量大大提高。

其实，像这样的患者并不在少数，这些患者最初的症状都是眼睑下垂无法抬起，在眼科反复就诊得不到改善，反复求医后才被诊断为重症肌无力合并胸腺瘤。此病发病率为0.8/万～2/万，任何年龄和性别都有可能发生，最典型的就是40～70岁的男性。

过去，医学条件相对落后，曾发生过此类患者被误诊为眼睑过长，而接受了眼睑切除术，最终疾病治愈了，眼皮能够抬起来了，可眼睛却再也闭不上了。经胸外科实施胸腺扩大切除手术后，多数患者可以取得良好效果。眼睑无力却无眼部问题的患者应及早前往综合医院的神经内科或胸外科就诊。

《科学生活》：听您那么说，看来胸科疾病的症状的确是五花八门，影响也不单单在胸腔范围内。您还遇到过哪些与我们常识里不大相同的疾病反应吗？

陈医生：就拿居全国恶性肿瘤发病首位的肺癌来说，肺癌的典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。随着多年来医学科普的广泛宣传，当患者出现上述症状时大多能引起自己及家属的注意，及时去医院就诊。虽然咳嗽是肺癌的典型症状之一，但肺癌未必都咳嗽。

值得一提的是，有些肺癌患者并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如出现骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。因此，特别建议高危人群注意筛查：首当其冲的是重度吸烟者；其次是有肺癌家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史（尤其是肺癌病史）的人，这提示此类人群的基因对致癌物质的抵抗能力较差。此外，还有接触职业污染较多的人士，例如，在有放射性污染的工作场所或者是化学、物理实验室等会导致细胞损伤的工作场所长期工作者。

这里要科普一下，肺癌筛查方式有多重：胸片检查是首选检查方式，大于60岁的吸烟者，需每年做低剂量螺旋CT筛查；经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面十分准确；痰细胞学检查；纤维支气管镜是获得肺癌组织学证据最常用的诊断工具；荧光内镜可明显提高癌前病变和原位癌的检出率。正视肺癌的早期发现，提倡按期做健康体检，从而及时得到规范化治疗，包括完全胸腔镜下微创肺癌根治术。

《科学生活》：听您这么一说，顿时觉得胸科的筛查很重要。您刚刚提到了微创的方法治疗肺癌，请您介绍一下，微创胸科手术有哪些好处？可以治疗哪些疾病？

陈医生：微创手术的发展给病人带来了福音，不少病人因此受益匪浅，比如，手汗症患者。手汗症听着可能很陌生，它是一种影响病人情绪和生活质量的良性疾患，为不明原因的交感神经过度紧张造成手掌排汗异常增加。近年来，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，寻求治疗的患者日益增多。手汗症的内科治疗基本无效，且副作用大，病人难以长期坚持。胸腔镜下行胸交感神经切断术是唯一有效的微创方法。

微创手术仅需在侧腋下切2个直径0.5厘米的微小切口，在胸腔镜的精确指引下，利用电视监测系统，准确、快捷地在第4肋骨表面将相应神经干电凝灼断，保证两断端有3～5毫米的距离，防止以后再生复发，不损伤肺组织。经手术治疗后患者症状立刻消失，治愈率高，可在较短时间内恢复正常工作、生活。

《科学生活》：微创治疗胸科手术的确好处众多，那是不是意味着以前要用传统手术治疗的疾病现在可以使用微创治疗了？

陈医生：是的，有很多疾病都可以选择微创治疗了，比如，漏斗胸、自发性气胸。漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病，呈渐进式病变，在出生时可能就已存在。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹；常伴上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。

胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为微创漏斗胸矫形术，是在胸腔镜辅助下，在胸壁上打1.5厘米的小孔2～3个，在不切断胸骨和肋骨的前提下，将一塑形好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的。大大减少手术创口，预后良好。

自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。

一直以来，气胸的复发问题是国内外临床医生十分重视的研究课题。反复发生的自发性气胸多由于胸膜下弥漫性气肿泡或多个肺大疱不同时间破裂所致。为降低气胸复发几率，符合适应证者考虑及时手术治疗，切除肺大疱病变组织，配合胸膜固定，术后多能恢复正常生活。

采用完全胸腔镜下肺大疱切除术，胸壁仅需直径1.5厘米的小孔2～3个，就可切除肺大疱，根治气胸不再复发。而且具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求等特点，已被越来越多的患者所接受。