医学院校临床见习生职业道德观现状调查

李丹丹

（辽宁医学院，辽宁 锦州 121002）

医学生职业道德教育是一项复杂的系统工程，医学生职业道德教育应坚持目标性和阶段性相结合。临床阶段是医学生职业道德形成的关键时期，是医学生职业道德形成社会化前期的极为重要阶段，对于提高医学生的人文素质和职业道德水平具有重要作用。本课题组通过了解医学院校临床见习生在科室轮转过程中对医学职业道德的态度、认知和状态，给医学生的职业道德教育提供贴近临床实践需要的理论依据。

一、对象与方法

1.对象。2013年3月，对辽宁医学院临床医学专业大三、大四学生进行随机调查，共发放问卷1000份。回收有效问卷973份，有效率97.3%。

2.方法。采用自行设计的《临床医学专业学生的职业道德观调查问卷》进行调查。该问卷分为2部分内容，共设计15道选择题。第一部分内容是医德认知方面，主要了解医学生对职业道德现象的态度和知识的了解程度；第二部分内容是医德教育方面，主要测查临床医学专业学生对医学职业道德教育的评价情况。本次调查采用匿名方式。在数据处理上运用SPSS 16.0进行统计分析，获得处理结果。

二、调查结果

1.临床医学见习生在职业道德认知方面的问题。调查显示，74.5%的见习生对医务人员的职业道德问题比较关注，25.5%的见习生偶尔关注；66.8%的见习生认为医学职业道德应有所提高，33.2%的见习生认为应加强对医务人员的管理；36.4%的见习生认为目前医务人员医德医风一般，45.1%的见习生对目前医德医风评价较好；46.9%的见习生认为主要是因医务人员态度冷淡造成当今医德问题的，77.3%的见习生认为导致医学职业道德下降的主要原因是医护人员专业素质不强，19.5%的见习生认为是因政府管理没有彻底落实，3.2%的见习生认为是由于利益驱使；76.8%的见习生认为医学行业亟待解决的问题是要加强医学职业道德教育，23.2%的见习生认为应加强政府管理水平。84.7%的临床医学见习生认为医生的工作压力很大，15.3%的医学见习生认为压力一般。

不同性别的大三、大四医学生对医务人员所从事工作的相关规范、操作流程及职业道德了解程度认识无差异（p>0.05），不同学龄的大三、大四医学生对医务人员所从事工作的相关规范、操作流程及职业道德了解程度认识有差异（p<0.05），见表1。另外，临床医学见习生并没有随着学龄的增长而降低在临床诊疗中的紧张情绪。见表2，表3，表4。

由此可见，绝大多数临床医学见习生有正确的医学人道主义价值观，表现出较强的责任热情和法律意识。但在诊疗实践中，缺少对基本原则和医德规范的充分了解，缺乏坚定的医德信念和职业理想。

表1 对医务人员从事工作的行为规范、操作流程及职业道德了解程度

表2 当发现治疗效果与医生或者患者本人及家属的预期相差甚远时，是否会陷入焦虑等负性情感

表3 面对患者无理的要求，心理会明显表现为不安或恼怒

表4 担心不小心被器械伤及皮肤感染或其他危险情况

2.临床医学见习生在职业道德教育实施方面的问题。目前临床医学见习生对医德教育的认识和态度上，积极因素与消极因素并存。66.9%的见习生认为学校对医学职业道德教育很重视，73.5%的见习生更期望由临床带教老师和医学伦理教师共同为其开展职业道德教育，希望医学职业道德教育的讲授方式最好是言传身教，其次分别是社会实践、医德教育讲座和典型事例教育。大部分见习生都认为学校有必要加强对医学生的职业道德教育，从数据分析结果看，即将毕业的大四学生比基础学习阶段的大三学生更为迫切，但也有相当一部分见习生主观上不重视个人的医学职业道德修养。见表5。

三、讨 论

1.临床医学专业见习生的职业道德观现状及特点。目前，绝大多数的临床医学专业实习生，在医学道德方面，有正确的认识和态度。但是在基础学习和临床实习阶段的比较中，发现在某些医德问题上，二者的认识和态度具有一定差异。由于大五学生接触临床实践时间长于大三学生，所受到不良医疗氛围的影响较大，这可能是造成一定差异的原因。因此，在临床实习阶段还应继续加强医学职业道德教育，尤其是在见习、实习阶段更应注重对医学生的职业道德教育和引导，以帮助他们建立正确的职业道德价值理念。

表5 学校是否有必要加强研究生的医德教育

通过对医德教育问题的调查，大多数的见习生对医学伦理教育评价不高，这表明医学伦理学教育的成效与学生期望值存在很大距离。在目前的医学生临床教育阶段，普遍存在重临床技能培养，轻职业道德的现象。因此，我们应制定相应对策，切实加强见习生的医学职业道德教育，培养德才兼备的高素质医学人才。

2.对策和建议。第一，创新医学院校临床见习、实习阶段职业道德教育新模式。改革医学生职业道德教育的传统模式，创新临床见习、实习阶段医学生职业道德教育新模式。加强对临床教师和医务人员的医学伦理学培训，提高对临床见习、实习生进行医学职业道德教育的责任意识和能力。加强临床见习、实习阶段医学生职业道德教育的载体建设,增加教育的实践环节。把医学职业道德教育融入到临床教学和医疗实践之中。探索医学伦理案例分析法和医学伦理专题辩论，创新医学伦理查房内容和方式。树立医学道德模范，以典型和榜样的力量教育和影响医学生。

第二，将职业道德教育与医学各学科教育有效整合。医学教育包括基础教育、临床教育和继续教育，是一项终身的系统工程。医学职业道德教育作为培养接触医学人才的重要组成部分，也是不可分割和中断的。目前，我国医学院校对医学生的医学伦理学教育局限在本科生基础医学学习阶段，在见习、实习培养计划中，更重视临床理论与实践、技能训练，而忽视医学伦理的教育和医学道德实践。建议在医学生临床见习、实习阶段，将医疗查房与医学伦理查房整合，教学查房与医学伦理原则讲授整合，病例分析与医学伦理案例分析整合，病例会诊病例讨论与医学伦理专题辩论整合，从而更直接的促进职业道德教育与医学各学科间的有效整合。

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