独活寄生汤联合股四头肌训练治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察

练伟东

(广东省梅州市中医医院骨伤科，广东 梅州 514011)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，是老年人常见的退行性疾病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动功能障碍等［1－2］。KOA 的病因及发病机制至今未明确，目前尚无有效治疗办法，许多患者在西药治疗效果不佳时寻求中医药治疗［3－4］。关于KOA的中医治疗，已形成了以中药内服为主，以中医理疗为辅的综合治疗体系［5］。2012－06—2013－08，笔者采用独活寄生汤联合股四头肌训练治疗KOA 30例，并与单纯独活寄生汤治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院骨伤科门诊患者，按就诊时间随机分为2组。治疗组30例，男8例，女22例;年龄41～70岁，平均(52.5±13.5)岁;病程6个月～9年，平均(5.7±2.2)年;左侧发病9例，右侧发病11例，双侧发病10例。对照组30例，男11例，女19例;年龄40～69岁，平均(50.9±12.5)岁;病程7个月 ～8年，平均(5.5±2.8)年;左侧发病10例，右侧发病9例，双侧发病11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断:参照中华医学会骨科学分会制订的“骨关节炎诊治指南(2007年版)”中KOA的诊断标准［6］。中医诊断:参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中骨性关节炎的诊断标准［7］。

1.2.2 纳入标准 符合KOA的西医疾病诊断及中医诊断标准，选择中医辨证为筋脉瘀滞、肝肾不足型。治疗前1个月内没有服用激素类药物，自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并痛风、膝关节渗出性滑膜炎、类风湿关节炎及风湿性关节炎等膝关节疼痛性疾病者;合并有严重的心脏病、高血压、肝炎、肾病、肺结核、精神障碍等病症患者;有明显外伤史而造成半月板损伤、膝内外翻畸形、韧带断裂、下肢血管、神经损伤者;有非特殊性炎症患者，过敏体质者;哺乳期妇女或孕妇;不能按规定治疗无法判断疗效，或已接受其他相关治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中药独活寄生汤口服治疗。药物组成:独活 15 g，牛膝 20 g，川芎 6 g，秦艽10 g，防风 15 g，细辛 5 g，肉桂 12 g，桑寄生 20 g，杜仲(炒)20 g，赤芍药 15 g，桂枝 5 g，茯苓20 g，人参10 g，当归15 g，地黄15 g，甘草5 g。肾阴虚明显者去肉桂加枸杞子15 g;肾阳虚明显加仙茅6 g;湿甚者加薏苡仁15 g、苍术 15 g、厚朴10 g;痛甚者加制川乌头3 g;寒甚者加淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、中、晚3次温服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合股四头肌训练。第1周，指导患者进行股四头肌等长收缩。让患者处于仰卧位，伸直膝关节，股四头肌绷紧9 s，肌肉放松1 s，反复训练，以20 min为1次，每日2次。第2～3周，指导患者采用下肢功能锻炼机(APT)辅助训练。让患者处于仰卧位，以固定带定位于APT机上，角度以20°～30°开始，逐渐提高活动角度至最大，反复训练，30 min为1次，每日2次。第4周，指导患者采用股四头肌等张训练。患者训练应用股四头肌等张训练器，开展逐步增加负荷训练，反复训练，以30 min为1次，每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组患者在治疗过程中均开展健康宣教，增强患者治愈疾病的信心，以取得患者的配合。均以4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗前后膝关节功能改善情况及药物不良反应，并进行疗效比较。采用膝关节 Lysholm评分量表(LKSS)［8］进行膝关节功能评定，LKSS评分内容涵盖8项:肿胀满分为10分、下蹲满分为5分、上下楼能力满分为10分、疼痛满分为25分、需要支持满分为5分、绞锁满分为15分、跛行满分为5分、不稳定满分为25分，满分100分，得分越高表示膝关节功能越好。

1.5 疗效标准［7］治愈:膝关节肿胀疼痛完全消失，膝关节恢复正常活动功能，经实验室检查正常;显效:疼痛明显改善，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，重体力劳动及上下楼梯时仍感轻微疼痛;好转:关节疼痛、肿胀大部分消失或减轻，膝关节大致恢复正常活动功能，可以参加轻便工作;未愈:关节疼痛及肿胀改善较少或无改变，关节功能仍明显受限。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后LKSS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后LKSS评分比较分，±s

表1 2组治疗前后LKSS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 59.6±4.1 81.1±5.2＊△对照组 30 60.2±5.0 72.6±2.9*

由表1可见，2组治疗后LKSS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均明显增加，且治疗组较对照组增加更明显(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应情况 治疗期间，治疗组轻度恶心1例，轻度头晕1例，便秘1例;对照组轻度恶心1例，嗜睡1例，腹胀2例。治疗过程中2组患者均未出现肝、肾功能损害及与药物有关的全身不适或胃肠道反应。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

KOA属中医学痹证、骨痹范畴，《素问·痹论》曰:“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也。”KOA患者多老年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致，临床用药当止痹去痛、祛风除湿、补益肝肾、补气运血，邪正兼顾［9］。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，能攻补兼施，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效。方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹;牛膝、杜仲、地黄补益肝肾，强壮筋骨;川芎、当归、赤芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾，使气血旺盛，有助于祛除风湿;细辛搜风治风痹;桂枝、肉桂祛寒止痛;秦艽、防风祛周身风寒湿邪。诸药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。现代药理研究发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛作用，能减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的作用，能通过抑制炎症因子而发挥治疗KOA的作用［10－11］。

KOA患者的膝屈、伸肌力均有不同程度的下降。其主要原因是由于关节疼痛，活动受限，导致肌肉的失用性萎缩，而股四头肌在维持膝关节功能方面具有重要作用［12］。KOA患者的股四头肌薄弱，通过锻炼可以改善肌肉及关节各结构成分的血液循环和淋巴回流，促进骨滑液分泌流动，提高关节内致痛物质的清除，改善软骨营养［13］。长期坚持股四头肌功能锻炼，可加强肌力、增加关节稳定性，有利于阻断KOA发展的恶性循环［14］。

本研究结果显示，采用独活寄生汤联合股四头肌训练治疗KOA临床疗效明显优于单纯独活寄生汤治疗，且LKSS评分也明显提高，通过锻炼增加关节周围软组织的力量，恢复下肢的力学平衡，改善膝关节的异常应力，增强膝关节周围肌肉的功能，促进膝关节的康复，不良反应少，是一种治疗KOA安全有效的方法。

［1］ 刘向前，姚共和，杨少锋，等.624例膝关节骨关节炎流行病学分析［J］.湖南中医学院学报，2005，25(5):57－59.

［2］ 顾斌，朱秀龙，张美花，等.上海市郊区老年人膝关节骨关节炎现患调查［J］.中国全科医学，2011，14(29):3374－3376.

［3］ 刘玉琳，刘玉梅，刘玉霞.正清风痛宁联合葡立治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.河北医药，2011，33(7):1082－1083.

［4］ 喻伟强，吴华，杨为兵.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):811.

［5］ 韩金生，詹强.中医外治法治疗膝骨关节炎进展［J］.针灸临床杂志，2008，24(6):55－57.

［6］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):793－796.

［7］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:349－353.

［8］ 缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:294－296.

［9］ 杨平林，刘得玉，贺西京，等.独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎66例临床观察［J］.福建中医药大学学报，2011，21(2):44－45.

［10］ 杨平林，刘得玉，贺西京，等.补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响［J］.中国骨伤，2003，16(11):667－669.

［11］ 姚啸生，李洪久，宋雅梅，等.加味补肾壮筋汤对膝骨关节炎氧自由基代谢的影响［J］.中医骨伤，2005，17(9):5－6.

［12］ 陈小朋.股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片治疗膝骨关节炎30例［J］.风湿病与关节炎，2013，2(5):24－25.

［13］ 金建明，姚波，霍文璟.推拿结合肌力训练治疗膝骨关节炎［J］.中国康复，2006，21(1):42－43.

［14］ 刘晓林，林坚，黄雄昂，等.下肢肌肉链训练与股四头肌训练治疗膝骨关节炎的疗效对比研究［J］.中国全科医学，2013，16(18):2143－2145.