牛的脐疝手术

李晓更

(辽宁省丹东市宽甸满族自治县青椅山镇动物卫生监督所,辽宁丹东 118200)

牛的脐疝手术

李晓更

(辽宁省丹东市宽甸满族自治县青椅山镇动物卫生监督所,辽宁丹东 118200)

牛脐疝多为生后脐带炎等造成脐孔闭合不严,肠管自此孔钻出被皮肤及腹壁包裹形成一囊袋。

牛;手术;脐疝

1 病情描述

动物会出现脐疝，主要是因为有些动物体内正常闭合机制有问题。

疝大体上可以分为疝内容物容易回到腹腔的疝，即“可复性的”"和疝内容物不容易回到腹腔的疝，即“不可复性的”。大部分疝都属于前者，它们容易被诊断出来，而且不会伴发脓肿。但后者呈现出坚硬的肿胀结构，或者可能是脓肿，或者是脓肿和疝气并发。在这些疑似病例中，使用针刺和抽吸来确诊。分别从肿胀体的前部和后部对它进行穿刺，两次气穿刺使用两根不同的针以避免有可能传播感染。使用一个大规格的针并用较大的吸力，因为这些脓肿中的脓汁经常会很稠。

小疝，即那些疝轮只有两指宽或更窄的疝，经常不要修复。动物机体在该疝周围生长发育，此疝无关紧要。有些兽医建议闭合该疝轮，因为他们认为发生疝气的内脏部分有坏死的危险，但其实这种可能性非常小。此外，绝大多数的疝内容物是网膜而不是脆弱的小肠。然而，三指宽或更宽的疝经常会悬垂得很厉害，并且会受到损伤。在以后的生活中，它们也会成为明显的动物外形上的损征。偶尔，动物的皱胃会进入大的疝囊中，尽管这不太会引发任何临床问题。

2 术式

不需要特殊器械。该牛术前应禁食24h。这也是为麻醉做的常规准备，麻醉会造成术中动物的腹部松弛，这有利于闭合疝轮。该手术应在动物全身麻醉下或给予动物大量镇静剂的条件下进行，同时术部应做局部封闭。使患畜仰卧，以位于疝顶的脐痕为中心在其皮肤上做一纺锤形的切口。应估计一下还要切下来多少皮肤，并相应调整所切部位的宽度。如果为保险起见一开始就将切口做得很宽就错了，因为到需要时再切也不迟。将此块皮肤从其下的筋膜处钝性分离下来，但在脐痕处它和筋膜连得很紧，可能需要切下来。然后，从脐痕处开始用剪刀尖将数层筋膜呈放射状地钝性分离到脐痕周围，以暴露筋膜深处的独立的厚厚的腹膜疝囊。如果用Allis钳或类似的钳子夹住脐痕并向上牵引以拉紧这些组织的话会使上述操作简便一些。随着筋膜层被剥离到周围，疝囊变得更加明显，最后会完全暴露出来，此时疝轮的边缘也容易辨认出来。把疝轮周围的筋膜剥离到离疝轮边缘至少1.5cm处，这样会出现一个清晰的腱膜板，通过缝合而将其迅速闭合。

将疝囊和疝内容物内翻回腹腔，如果它们回去的很容易，像在大多数情况中那样，就没有必要切开疝囊了。如果疝内容物不能复位，就需要扩大疝轮。为了不伤及疝内容物，在疝轮前缘或后缘的疝囊上小心地做一小切口。如果有条件的话可以把一把有槽探针或任何一种钝器插入到疝内容物和疝轮之间，将二者隔离开，并将疝轮向前或向后扩大到合适的程度。在大多数情况下，只需将疝轮扩大很小一部分就能将疝内容物还纳回腹腔，随后还可将疝囊还纳回去。没有必要缝合疝囊，只需用常规方法将此时已经被扩大的疝轮闭合就可以了。

用结实的不可吸收缝线进行缝合，因为它能形成一个牢固的结。单股缝线并不理想，笔者更喜欢用一种带外鞘的多股缝线。没有必要使用一些复杂的缝合方法如所谓的“背心盖裤子”法来使疝轮的边缘部分重叠，因为用简单结节缝合将两边缘并置在一起就完全足够了。前一种方法会把缝合部位的体积弄得很大，这会影响动物的外观。也没必要在疝轮边缘处弄出新鲜创面。

把第一根缝线缝在疝轮前缘外或后缘外约1cm的地方，然后沿着疝轮继续，每过1cm左右缝入一根缝线，最后一根缝线缝在对侧缘外约1cm的地方。用另一只手的一根手指来保护此处的腹腔内脏不被针尖扎到。打结之前要把所有缝线都缝好，并把每一根缝线的两个自由端用一把止血钳夹住，以防止它们脱线或缠结在一起。将缝线逐一打结，先打两端的，再逐渐打到中间。把每根缝线拉紧到能使疝轮两个边缘并置，然后再用些力使这两边产生轻微的挤压。如果用惯常的方法打结的话，当第一个结受力时它会滑脱；为防止这种情况，在打第二个结时，使用持针钳或者打第一个结时绕两次而不是一次（即把第一个结打成外科结）。通常这样做能使第一个结有效地对抗对其施加的拉力，以便于完成第二个结。

把位于疝轮缝线上部的筋膜层用可吸收缝线做单纯连续缝合来闭合，为了平整，可在闭合前修剪掉一些过多的组织。如果此时皮肤仍旧是分开的话，可在它们之间插入一层表皮下层来使之连接起来。更可能的情况是有更多的皮肤，也可以被修剪掉一些，但修剪时要小心以维持皮肤切口的纺锤形的形状。用简单结节缝合或水平褥式结节缝合来闭合皮肤。最后在伤口上缝上支持绷带来对这个位于腹部的独立的伤口施压并保护它。

大型疝的修复：对于修复疝轮宽度大于四指或五指的疝，大多数外科手术教材都主张使用不锈钢网或尼龙网来填塞住该缺口。用这种方法笔者几乎没有成功过，因为无论它们在缺口处被缝得多紧，都一定会在此处有内脏器官下弯，这样一来，结果不会比原先的疝好多少。

另一个可供选择并且有效的方法是术前约48h内不给动物喂粗饲料，来使其腹部松弛，然后对其进行修复，方法同上。一定要使用结实的缝线，而且在疝轮周围的腱膜组织上进针时一定要距疝轮边缘远一些。对该方法做的一处很有用的修改是让一名助手将缝入的所有缝线的自由端同时用同等大小的力向上牵拉，以使疝轮边缘对接到一起，然后再将缝线逐一打结。使用该方法和术前禁食，甚至可以将最大的疝修复到令人满意的程度。

[1] 何国新.牛脐疝的手术注意事项[J].吉林畜牧兽医，2005，（8）：22.

[2] 王永，段现来，刘建兵，等.手术治疗奶牛脐疝[J].饲料与养殖，2006，（4）：38.

李晓更（1972—），女，大专，兽医师。