张念志应用鼾宁方治疗鼾证举隅

许李娜，张念志（指导）

（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽 合肥 230031；2安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

张念志教授从事临床、科研、教学工作20余载，临床经验丰富，擅长治疗呼吸系统各种疑难杂症。睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。中医把SAHS归为“鼾证”、“鼾眠证”范畴。为探究SAHS中医证候的分布规律，张教授在查阅相关文献的基础上结合临床经验，制定SAHS中医证候调查问卷，对403例确诊SAHS患者进行问卷评分并且确定基本证型，得出SAHS以痰热内蕴证型为主，并以清热化痰为治疗原则，自拟鼾宁方治疗鼾证，取得良好疗效，举例如下。

王某，男，42岁，2014年11月18日初诊。夜间睡眠时打鼾5年余。夜间睡眠时打鼾伴呼吸暂停，时作时止，鼾声如鸣，时有憋醒，白天嗜睡，晨起口干、咽痛，胸闷明显，喉中痰鸣，神疲乏力，纳差，二便正常，舌质红苔黄腻，脉滑数。遂行睡眠呼吸监测。患者身高176cm，体重95kg，体重指数30.7。多导睡眠监测（PSG）显示睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）30.8次/h，以阻塞型为主，夜间最低氧饱和度（SpO2）74%。西医诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。中医诊断为鼾证，痰热内蕴型。治则清热化痰为法。中药予以清热化痰之剂，方选鼾宁方。药用黄连3g，竹茹10g，炒苍术10g，姜厚朴6g，陈皮6g，射干10g，茯苓20g，橘红6g。水煎服，日1剂，早晚分两次服。服药7剂后，症减。上方加减续服2个月，现鼾眠减轻，呼吸暂停已经消失，日间疲乏、嗜睡已平，无口干、胸闷。复查PSG显示AHI1h10次，以阻塞型为主，SpO291%。

按：朱丹溪在《丹溪治法·心要》中提出“肥人多痰”，“肥人多湿”。SAHS患者往往体型肥胖，平素多嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊内聚，病程日久聚而化热[2]。患者初诊时，根据临床表现和舌苔、脉象证属痰热内蕴，方选黄连、竹茹清热豁痰，苍术、厚朴化湿，陈皮、茯苓、桔红健脾化湿，以杜绝生痰之源，射干利咽，全方清热化痰，健脾祛湿。在治疗SAHS时需要注意告之患者中药疗效确切，但需久服方可见效，需坚持服用1～2个月。服药期间仍应坚持SAHS的一般性治疗包括：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。通过中药的应用，结合现代的诊疗技术，实施最佳的治疗方案，才能取得显著疗效。

[1] 葛均波，徐永键.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：128.

[2] 刘玲，张念志.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医药研究现状[J].中医药临床杂志，2011，23（10）：935-936.