中西医结合治疗膝关节慢性滑膜炎36例观察

李 健

（江苏省南京市江宁区中医院，江苏 南京 211100）

2010年3月至2014年3月我们用中西医结合方法治疗膝关节慢性滑膜炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2010年3月至2014年3月诊治患者，随机分为两组。治疗组36例，男16例，女20例；年龄22～68岁，平均（40.1±13.0）岁；病程最短3个月，最长5年。对照组36例，男19例，女17例；年龄26～70岁，平均（41.0±12.9）岁；病程最短2个月，最长4年。两组年龄、性别、病程等比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。有外伤史或劳损史，膝关节酸痛，关节活动受限，关节肿胀，活动增加后症状较明显；浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色液。X线检查可有关节间隙增宽或两侧不等。

2 治疗方法

两组均膝关节制动15天。关节腔注射透明质酸钠，每周1次，共5周。用甘露醇、地塞米松输液3天。膝关节积液关节肿大时可先抽取关节积液，弹性绷带保护膝关节。

治疗组加用中药。①（风）寒湿痹证。治以祛风散寒，除湿止痛。方选羌活胜湿汤加减。羌活12g，独活12g，蔓荆子10g，藁本10g，防风6g，防己10g，桂枝6g，细辛3g，炙甘草6g。②（风）湿热痹证。治以清热除湿，通络止痛。方选三妙丸合宣痹汤加减。黄柏12g，苍术12g，薏苡仁10g，牛膝10g，防己10g，滑石10g，连翘10g，栀子10g，蚕砂10g，海桐皮10g。③气血闭阻证。治以活血行气，舒筋止痛。方选身痛逐瘀汤加减。当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，秦艽10g，羌活10g，地龙10g，没药6g，香附6g，甘草6g。④肝肾亏虚证。治以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方选独活寄生汤加减。独活10g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，秦艽10g，茯苓10g，党参10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地黄10g，黄芪10g，肉桂3g，细辛3g，防风6g，甘草6g。

3 疗效标准

痊愈：膝关节肿胀、疼痛消失，膝关节活动正常，随访1年以上无复发。显效：膝关节肿痛消失，活动基本正常，但劳累后仍有轻度疼痛，能坚持工作。有效：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善，轻度受限，劳累后症状加重。无效：症状无改善或加重。

4 治疗结果

治疗组痊愈22例，显效10例，有效4例，总有效率100%。对照组痊愈17例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率86.11%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

膝关节慢性滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应。病理表现为滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润，关节腔之间渗透压改变，组织液的分泌与吸收失衡，产生大量渗出液，同时炎性物质刺激，反过来加重滑膜水肿，使关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻[2]。

慢性膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴，由风、寒、湿三气合而为痹，经络瘀阻，气血不畅、阳气不敷、水湿停聚所致[3]。

中西医结合治疗慢性膝关节滑膜炎临床效果显著，且不易复发。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[2] 王会玉，蔡旭霞，孙华堂.中西医结合治疗膝关节滑膜炎90例[J].中国民间疗法，2010，18（9）：50.

[3] 戴祝，陈志伟，廖瑛，等.关节镜下滑膜全切术治疗膝关节慢性滑膜炎[J].中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2117-2120.