补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例*

张 谦，李妍怡，樊省安

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

·临床研究·

补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例*

张 谦1，李妍怡1，樊省安2

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

目的：观察补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。方法：将57例一氧化碳中毒迟发性脑病患者采用随机数字表法随机分为两组。两组均给予抗感染、降颅压、对症处理等常规治疗。对照组29例在常规治疗基础上加用高压氧治疗，采用21.17/6.33 m2医用氧舱，治疗压力为0.25 MPa，升压10 min，维持压力80 min，降压10 min，每日1次。治疗组28例在对照组治疗基础上加用补脑膏，每次10 g，每日2次，口服。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组优13例，良8例，中4例，差3例，有效率为89.29%；对照组优7例，良6例，中9例，差7例，有效率为75.86%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效好，能有效改善患者脑功能。

补脑膏/治疗应用；高压氧；一氧化碳中毒迟发性脑病/中医药疗法

一氧化碳中毒迟发性脑病是指一氧化碳中毒患者在苏醒后经过数周或数月的假性痊愈期，再次出现意识障碍、昏迷等症状，以锥体系或锥体外系神经障碍为主要表现。现代医学常规使用抗感染、降颅压、对症处理和高压氧舱进行治疗，效果欠佳[1]。2011年12月—2013年7月，笔者采用补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病28例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的一氧化碳中毒迟发性脑病患者57例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男16例，女12例；年龄平均(41.7±8.2)岁；昏迷时间平均(9.8±1.7) h；假性痊愈期平均(13.4±2.9) d；脑电图检查为轻中度异常9例，重度异常19例。对照组29例，其中男15例，女14例；年龄平均(43.4±7.1)岁；昏迷时间平均(9.1±2.3) h；假性痊愈期平均(14.9±3.3) d；脑电图检查为轻中度异常11例，重度异常18例。所有病例均符合文献[2]中一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准，排除急性脑血管意外等疾病，并通过本院伦理委员会批准，经患者知情同意。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、降颅压、对症处理等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上加用高压氧治疗，采用21.17/6.33 m2医用氧舱(由上海打捞局芜湖潜水装备厂制造，型号WYC2.4D2412)，治疗压力为0.25 MPa，升压10 min，维持压力80 min，降压10 min，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用补脑膏〔由当归、川芎、黄芪、水蛭、羌活、淫羊藿、龟板、甘草等药物组成，由甘肃省中医院制剂科统一制备，批号为甘卫普制准字(94)098-05〕，每次10 g，每日2次，口服。

两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效判定标准

参照文献[3]标准。优：恶心、呕吐、意识障碍等症状消失，脑电图检查无任何异常，对日常生活没有影响。良：临床症状基本消失，脑电图检查显示轻度异常或无异常，对日常生活有轻微影响。中：仍有较为明显的恶心、呕吐、意识障碍等临床症状，脑电图检查存在较为明显的异常，对日常生活造成影响。差：临床症状与脑电图无明显改变。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组治疗后脑电图改善情况对比

见表2。

表2 两组治疗后脑电图改善情况对比 例

6 讨 论

有研究[4]显示：急性一氧化碳中毒后有3%～10%的患者会出现迟发性脑病；其病因尚不明了，可能与一氧化碳中毒后患者血管细胞变性死亡、中枢神经系统内氧自由基生成增加、神经细胞内钙超载而导致凋亡有关。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者可在病情好转数天或数周后再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下，四肢肌张力增高，大小便失禁，甚至昏迷。由于机体大脑对缺氧反应最敏感，急性一氧化碳中毒时大脑受到损伤最重，故治疗时应从改善大脑缺血缺氧状态入手。

高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白分离，促进一氧化碳分子排出，使血红蛋白恢复携带氧的能力，从而增加血液内氧含量，改善各组织、器官缺氧状态，是治疗一氧化碳急性中毒最有效的方法[5]。近年来有研究[6]显示：对于一氧化碳中毒迟发性脑病患者，采用高压氧治疗能够促进血管成纤维细胞分裂、增殖，形成有效的侧枝循环，从而改善脑部血管供应；同时高压氧治疗还能减少氧自由基的产生，降低其对脑神经细胞的损伤。但仅采用常规疗法和高压氧治疗迟发性脑病，效果欠佳，无法迅速改善患者脑病状态。

中医学认为：迟发性脑病主要是由于外邪入侵，邪气阻塞脉络，导致蒙蔽清窍，所以治疗应以祛邪补益、活血化瘀为主[7]。补脑膏是由本院李妍怡主任医师结合数十年临床经验研制的院内制剂。该方在古方佛手散的基础上重用本省道地药材岷当归、川芎，活血化瘀，补益肝肾；配合羌活、川芎，引药归脑经；黄芪加大益气之力，益气以活血；淫羊藿、龟板补益肝肾，虽无活血之力，却有治本之效。有研究证实：以上药物在改善脑血流量的同时，可以在一定程度上修复受损的脑细胞，促进神经功能和神经细胞的恢复[8-11]；诸药相配使用能够起到较好的扶正祛邪、保护脑组织、改善其缺氧状态的作用[12]。

本研究结果显示：治疗组有效率为89.29%，较之对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。此表明补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效远优于单纯西医治疗。中医治疗此类疾病通常以醒神开窍为主[12]，然而，本研究发现：采用活血化瘀、补益肝肾法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病有更好疗效，但其机制尚需进一步研究。

[1]李立新,王海合,郭志勇,等.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):20-22.

[2]赵诚，王琪，孙新艳.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病30例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11(9):23-25.

[3]李庆华,刘娟,王雪梅.神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(17):186-187.

[4]巴特尔.依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病18例分析[J].中国伤残医学,2013,21(11):221-222.

[5]易露.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2014,27(2):186-187.

[6]潘登.醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察[J].中国实用医药,2014,9(2):168-169.

[7]赵国印,刘瑞花.神经节苷脂与依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(18):28-29.

[8]李成山,刘超,李妍怡.大剂量岷当归对大鼠脑缺血再灌注损伤MPO表达的影响[J].湖南中医杂志,2013,29(4):118-119.

[9]李妍怡,杨瑞龙,刘志军,等.补脑膏对脑缺血再灌注损伤模型大鼠神经保护作用的机制研究[J].西部中医药,2013,26(10):14-16.

[10]李妍怡,东红,杨瑞龙,等.补脑膏对脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑组织VEGF含量的影响[J].西部中医药,2014,27(10):16-19.

[11]李妍怡,窦友义,东红.大剂量岷当归应用的毒副作用临床研究[J].兰州医学院学报,2002,28(2):8-10.

[12]吴敏华.脑复康配合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效[J].中国医药导报,2007,4(15):58-59.

(编辑 颜 冬)

区分增刊，专刊与杂志正刊的差别

从刊名可以判断，正刊的刊名只有一个，并且这个刊名按“查询刊号真伪”的方法可以查询到其国内统一刊号。其刊名多为《XX》杂志“教研版”或“学术版”或“理论版”等或《XX-XX》杂志或《XX·XX》，这种某杂志某版，或刊名带破折号，或刊名带点的均为增刊或专刊，按“查询刊号真伪”的方法查询不到期国内统一刊号。

1001-6910(2015)03-0020-02

R595.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.10

李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

2015-01-12；

2015-01-23