李润泽运用补脾益肾活血法治疗进行性肌营养不良症经验

潘 微

（湖北省武汉市中医医院脑病科，湖北 武汉 430014）

进行性肌营养不良症是一种原发于肌肉变性疾病，与遗传因素关系密切，具体病因尚不明确，根据起病的年龄﹑萎缩肌肉的分布特点﹑发展的速度等因素，可进一步分为9型，其中大多数患者具有病损部位呈对称性﹑缓慢进行性加重的特点。进行性肌营养不良症属中医“痿病”范畴，病因复杂，外感湿热﹑久病体虚﹑劳役太过均可发病。李润泽教授从事中医事业50余载，善治疑难杂症，曾见其治疗进行性肌营养老不良症疗效满意，现介绍如下。

1 病因病机

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃者，仓廪之官，胃主受纳﹑腐熟食物，其津液的输布有赖于脾之运化，水谷精微经脾内输五脏，外至筋肉。脾在体合肉，主四肢。脾脏虚损，四肢筋肉失于濡养，则倦怠无力，甚则萎废。肾为先天之本，五脏阴阳之根本，各脏腑精气有余，下输充养﹑封藏于肾，肾中之气反之，又能推动各脏腑正常机能的发挥。故若余四脏久病难复，每多损及其根本之脏，肾中元阴﹑元阳受损，余脏腑机能同样受到抑制。

2 治疗方法

在补脾益肾的基础上当辅以活血化瘀之品。痿病者，病程日久，长坐久卧，久卧伤气，气为血之帅，气滞则血瘀，血滞脉中，不达筋肉，故活血化瘀为治疗痿病之要法。李教授针对脾肾亏虚﹑血脉瘀滞病机，立补脾益肾﹑活血化瘀为法，常以黄芪﹑白术﹑太子参﹑山药补中益气﹑滋生气血，且黄芪应当重用。常以熟地﹑菟丝子﹑枸杞子补肾填髓，以桑寄生﹑续断﹑巴戟﹑牛膝补肾﹑强筋骨，以龟胶﹑鹿角胶补肾益精血，紫河车补肾益精﹑益气养血。另常用桃仁﹑红花﹑当归﹑丹参﹑鸡血藤﹑土鳖活血化瘀，地龙﹑全蝎﹑蜈蚣疏通经络，穿山甲直达病所。肢体末端苍白﹑发绀者加用桂枝温经通络，纳差甚者加以炒二芽﹑神曲﹑山楂消食健胃，痰湿内阻者加木瓜﹑防己。

3 病案举例

杨某，女，31岁。曾因“双下肢无力半年”到三家西医院就诊，查肌酐23μmol/L，肌酸激酶3330.8U/L，肌电图示肌源性损害，诊断为进行性肌营养不良症，经营养支持对症治疗后（具体不详）疗效不满意。症见双下肢无力，步态欠稳﹑呈鸭步，难以久立，下蹲﹑上楼时尤为困难，近1个月内跌倒多次，纳少，进食需旁人协助，双手无力﹑肿胀﹑色苍白，稍久立双下肢末端发绀，精神差，语声低微，嗜睡，腰膝酸软，二便可，夜寐尚安，舌红苔白腻，脉弦滑。诊断为痿病，脾肾亏虚型。治以补脾益肾，活血化瘀。药用黄芪50g，白术20g，红参15g，山药20g，广木香8g，巴戟天20g，龟胶25g（烊化），鹿角胶10g（烊化），紫河车10g，川牛膝30g，怀牛膝30g，丹参20g，当归15g，炮穿山甲10g，木瓜20g，防己15g。水煎服，日1剂，分3次服，治疗2个月后，四肢力量逐渐恢复，腰膝酸软减轻，上楼时感力量增加，复查肌电图已明显好转，治疗1年后痊愈，1年后再访已正常工作，未再复发。

4 小 结

李润泽教授治疗进行性肌无力时，首先考虑多有先后天亏损的基础，以及血脉瘀滞的病理特点，故治以补脾益肾为主，兼以活血化瘀，从而收到满意疗效。