椎前筋膜缝合预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感的效果观察

伦智法，赵猛，马超

(徐州市中心医院，江苏徐州221009)

椎前筋膜缝合预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感的效果观察

伦智法，赵猛，马超

(徐州市中心医院，江苏徐州221009)

目的 观察颈椎前路减压融合内固定术中缝合椎前筋膜对减轻患者术后咽部不适感的效果。方法 选择62例行颈椎前路减压融合内固定术的颈椎病患者，随机分成观察组和对照组各31例，观察组术中缝合椎前筋膜，对照组术中不缝合椎前筋膜。比较两组术后咽部不适感及持续时间。结果 观察组术后咽部不适感发生率为19.4%，持续时间(5.67±2.94)d；对照组分别为51.6%、(10.75±3.19)d。两组比较，观察组咽部不适感发生率明显减少且持续时间更短(P均<0.01)。结论 椎前筋膜缝合可在一定程度上预防颈椎前路术后咽部不适感。

颈椎前路手术；椎前筋膜；并发症

颈椎前路减压融合内固定术是治疗颈椎病、颈椎间盘突出等颈椎退行性疾病的经典术式，咽部不适感是该术式常见的术后并发症[1]。本研究对行颈椎前路减压融合内固定术的患者采用缝合椎前筋膜的方法预防咽部不适感，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年8月～2013年5月我院收治的脊髓型颈椎病患者62例，年龄45～65岁，颈椎病变节段位于C4～7。患者均具有颈椎前路减压融合内固定术的手术适应证，均为首次手术，手术节段不超过2个；术前1周内未使用抗炎止痛及润喉镇咳药物；术前均无引起咽喉部不适的疾病。将患者随机分成观察组和对照组各31例，两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前常规拍摄颈椎X线片、CT及MR确定手术节段。术前3 d起进行气管推移训练，两组训练强度和时间相同。采用右侧入路行颈椎前路减压融合内固定术。根据病变节段选择右侧横切口，切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，在颈阔肌深面上下游离，在血管鞘和内脏鞘之间钝性分离直达椎前间隙，在两侧颈长肌之间纵性切开椎前筋膜直达骨膜下，在骨膜下钝性分离。根据不同的病例选择减压方式、植骨融合，选择厚度相同的颈椎前路钛板内固定。观察组严密缝合椎前筋膜，然后关闭切口；对照组不缝合椎前筋膜直接关闭切口。术后常规预防性应用抗生素至48 h，地塞米松抗炎3 d，脱水药物应用5 d。术后1周颈托保护，下床活动。术后随访3周。

1.2.2 观察指标 ①咽部不适感(包括异物感、吞咽困难、吞咽疼痛、食道功能障碍等)及持续时间。②其他并发症，包括切口感染、出血、脑脊液漏、切口渗液等。③术后JOA改善率，JOA评分改善率=(末次随访评分-术前评分)/(满分17分-术前评分)×100%，>75%为优，50%～75%为良，25%～50%为中，<25%为差。

2 结果

观察组术后出现咽部不适感6例(19.4%)，持续时间(5.67±2.94)d；对照组分别为16例(51.6%)、(10.75±3.19)d。两组咽部不适感的发生率和持续时间比较均有统计学差异(P均<0.01)。观察组出现切口积液、切口感染各1例，对照组出现脑脊液漏、切口积液、切口感染各1例，两组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后JOA改善率优18例，良9例，优良率为87.1%；对照组分别为17、9例，优良率为83.4%。两组JOA改善的优良率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

颈椎前路减压融合术后发生咽部不适的具体原因尚不明确，可能与患者自身因素、内固定物因素、手术椎体节段数、术中拉钩等有关。王岩等[2]认为，随着年龄的增加术后出现咽部不适的概率增加，内置物的厚度和光滑度也可影响术后咽部不适感的发生[3]；术中拉钩的拉力也可影响该并发症的发生[4]。本研究对行颈椎前路减压融合内固定术的患者进行椎前筋膜缝合，观察其对减少术后咽部不适感的作用。结果显示，观察组JOA改善的优良率和其他并发症的发生率与对照组无明显差异，术后咽部不适感的发生率和持续时间与对照组比较有统计学差异。说明椎前筋膜缝合可有效预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感。

引起颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感原因有很多。尽管本研究采取了多种方法、尽可能的减少其他因素的影响，但未排除某些未知因素的影响。但就本研究而言，椎前筋膜缝合是一种有效的预防该并发症的方法，所以术中椎前筋膜缝合是完全有必要的。

[1] 陈智,沈洪兴.颈椎前路手术后吞咽困难的危险因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):243-245.

[2] 王岩,白一冰,肖嵩华.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志,2004,24(9):538-542.

[3] Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, et al. Influence of anterior cervical plate design on dysphagia: a 2-year prospective longitudinal follow-up study[J]. Spinal Disord Tech, 2005,18(5):406-409.

[4] Papavero L, Heese O, Klotz- gegener V, et al. The impact of esophagus retraction on early dysphagia after anterior cervical surgery: does a correlation exist[J]. Spine, 2007,32(10):1089-1093.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.041

R681.5

B

1002-266X(2015)01-0095-02

2014-11-12)