四维时空关联成像对胎儿心脏畸形的产前诊断价值

卢洪涛，李清

(枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100)

四维时空关联成像对胎儿心脏畸形的产前诊断价值

卢洪涛，李清

(枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100)

目的 探讨四维时空关联成像(STIC)技术对胎儿心脏畸形产前诊断的价值。方法 分别采用二维超声和STIC技术对675例高危妊娠孕妇进行检查，观察两种方法对胎儿心脏结构异常及结构异常细节的诊断结果，与出生后超声心动图检查结果或引产后心脏病理结果进行比较。结果 599例患者获得合格的心脏容积数据和随访资料，其中心脏异常153例，STIC技术心脏异常检出率为96.08%，二维超声心动图心脏异常检出率为93.46%，两者比较P>0.05。153例胎儿心脏异常包含273处心脏结构异常细节，STIC技术细节诊断符合率为96.34%，二维超声心动图细节诊断符合率为72.16%，两者比较P<0.01。结论 STIC技术能显示二维超声心动图难于显示或不能显示的心脏结构，可为产前诊断胎儿心脏畸形提供更多、更准确的诊断信息。

心脏畸形，胎儿；四维时空关联成像技术；超声检查

胎儿心脏畸形占出生缺陷的首位，产前明确诊断胎儿心脏畸形尤其是胎儿复杂心脏畸形，对正确处理围产儿、降低出生缺陷、减少新生儿病死率具有重要意义。二维超声心动图是目前产前诊断胎儿先天性心脏畸形最重要的影像学技术[1]，但存在检查耗时较长、技术难度较大、检出率较低等局限性。近年来，四维时空关联成像(STIC)技术为胎儿心脏检查开辟了新视窗[2]。2010年1月～2013年12月，我们比较了STIC与常规二维超声心动图对胎儿心脏结构异常及结构异常细节的诊断符合率，评价STIC技术对胎儿心脏畸形的产前诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院行胎儿心脏检查的高危妊娠孕妇675例。入选标准：①孕早期颈项透明层增厚或孕中期颈项软组织增厚；②孕早期或孕中期母体血生化筛查提示胎儿染色体异常高风险；③常规产科超声检查显示胎儿心脏异常或有心外畸形。孕妇年龄18～41(27.2±4.5)岁，孕18～39(26.5±3.7)周。检查前告知孕妇产前超声检查的必要性和局限性，并与孕妇签署产前超声检查知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹2D/3D容积探头，频率4～8 MHz。由一名有经验的医师进行常规产前超声检查，详细观察胎儿二维超声心动图，记录有无心脏病及其类型[3]。由另一名STIC技术操作熟练的医师进行胎儿心脏容积数据采集，选择胎儿心脏四腔心切面或主动脉弓长轴切面为初始采集平面[1]，当胎儿相对不活动后进入3D/4D模式，嘱孕妇屏住呼吸，启动STIC功能，调整容积窗包含所有感兴趣区域后，根据不同孕周将采集时间设为7.5～15 s，扫描角度为25°～40°。将合格的容积数据图像存储于硬盘，采用GE 4D view成像软件进行容积数据的脱机分析。采集时间超过3 min或超过5次未成功者视为失败。两位检查医师双盲操作，最后将STIC技术和二维超声心动图的诊断结果与出生后超声心动图检查结果或引产后心脏病理结果进行对照分析。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

675例高危妊娠孕妇中，因胎动频繁或胎位不佳容积数据采集失败33例，失访43例，获得合格的容积数据和随访资料孕妇599例，其中胎儿心脏正常孕妇446例、胎儿心脏异常孕妇153例。

153例胎儿心脏异常孕妇中，41例经引产后胎儿心脏病理解剖证实，112例经产后新生儿超声心动图检查明确诊断。STIC技术诊断正确147例，漏诊3例，误诊3例，诊断正确率为96.08%；二维超声心动图诊断正确143例，漏诊6例，误诊4例，诊断正确率为93.46%，两种方法诊断正确率比较差异无统计学意义(χ2=1.052，P>0.05)。

153例胎儿心脏异常孕妇中，共包含273处心脏结构异常细节，STIC技术发现263处，细节诊断符合率为96.34%；二维超声心动图检查发现197处，细节诊断符合率为72.16%。两种方法细节诊断符合率比较差异有统计学意义(χ2=77.732，P<0.01)。

3 讨论

心脏畸形在活婴儿中的发生率约为8%，其中半数为严重心脏畸形，是引起新生儿死亡最主要的原因[4]。因此，产前尽早明确诊断胎儿心脏畸形，对于围产儿的正确处理，降低新生儿的病死率具有重要意义。二维超声心动图具有无创、方便易行、可重复等特点，具有较高的灵敏性和特异性，是目前产前筛查和诊断胎儿心脏畸形最主要的手段[5]。但由于胎儿心脏体积小、结构复杂，心脏搏动快，常规二维超声扫查对操作者的专业经验依赖性大，且易受胎儿体位、胎动、孕周大小、附属物遮挡及母体因素(腹壁过厚)等影响，致使一些心脏及大血管切面难以获得，扫查耗时较长。另外，二维超声心动图提供的只是平面信息，不能对心脏及大血管的形态结构及其位置关系作出立体直观的显示，对于一些伴有流出道及大血管畸形的复杂性心脏畸形诊断较为困难[2]。因此，复杂性胎儿心脏畸形的准确诊断受到限制。

STIC技术是近年来新兴一种医学影像技术，只需将探头固定在胎儿心脏的某一切面，就可以一次性自动完成对整个胎儿心脏的扫描[6]，获得由大量连续二维切面组成的三维数据库，以动态三维的方式显示胎儿心脏的立体超声影像，更加清晰地显示胎儿心脏结构的立体形态和动态变化，显示心脏各结构与病变的毗邻位置与空间关系[7]，获取二维超声心动图无法提供的心脏及大血管的立体形态。故STIC技术能明显提高对伴有流出道及大血管异常的胎儿复杂性心脏畸形的产前诊断符合率[8]。文献报道，STIC技术对完全性大动脉转位、永存动脉干、右室双出口等复杂心脏畸形的产前诊断符合率为92%～100%[9，10]。因此，STIC技术是产前超声诊断胎儿复杂心脏畸形必然的发展趋势[7]。

本研究结果显示，153例胎儿心脏异常中，STIC技术诊断正确率与二维超声心动图诊断正确率相当，说明应用STIC技术在诊断中晚孕期胎儿心脏畸形时与常规二维超声相比无明显突出优势。但STIC技术细节诊断符合率明显高于二维超声心动图，说明STIC技术在提供胎儿心脏结构异常细节信息方面具有明显的优势，对筛查胎儿复杂心脏畸形具有显著的辅助应用价值，可使孕妇及临床医生全面了解胎儿心脏畸形的具体情况，得到恰当的产前咨询，对于一些严重的、不可矫治的心脏复杂畸形及时终止妊娠，对优生优育具有重要的指导价值。

虽然STIC技术能显示二维超声心动图难于显示或不能显示的心脏结构，能为产前诊断胎儿心脏畸形提供更多、更准确的诊断信息，但其三维图像质量易受许多因素影响，如孕周、胎位、羊水、胎儿骨骼声影以及孕妇腹壁过厚等；此外，胎动、胎儿心律失常及孕妇的呼吸也会导致伪像的产生。因此，操作者在检查时，如遇胎儿不配合，可让孕妇改变体位或起床活动半小时，待胎儿转到合适的位置时再重新采集。另外，一定要在获得清晰和标准的四腔心切面时，方可进行STIC容积信息采集，否则会影响结果的准确率。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.030

R714.53

B

1002-266X(2015)01-0072-02

2014-06-24)