中医治疗慢性肾炎研究进展

徐文静，王亿平

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭［1］。近年来，中医治疗慢性肾炎取得了一定的进展，综述如下。

1 病因病机

慢性肾炎属中医“慢肾风”、“尿浊”、“风水”、“水肿”、“腰痛”、“尿血”、“虚劳”等范畴，基本病机为脾肾亏虚。肾虚日久，失于封藏，精气外泄，不能养脾，脾虚不能运化水谷精微，中阳不足，中气下陷，统摄无权，精微流失。时振声认为肾主蛰藏为先天之本，禀受五脏六腑精微之气封而藏之，人体水谷精微之物不应宣泄而宜封藏［2］。倘若肾虚无以固本、脾虚不能摄精不得升清，则精微物质下注流失而出现蛋白尿。可见肾虚不能固本、精微下泄及脾虚不能升清泌浊、不能统摄致使清阳下陷是慢性肾炎产生的最根本病机。徐再春认为慢性肾炎蛋白尿为人体水谷精微物质之一，脾为生化之源，肾为封藏之本，故其生于脾而藏于肾。脾失健运，升降失常，统摄无权，肾不藏精，疏于固摄，而至精微下泄，出于小便而为蛋白尿［3］。王亿平等［4］认为慢性肾炎的病变部位主要责之脾肾，基本病机属于脾肾亏虚。脾虚失健、不能摄精、精微下注，或肾虚精关不固、肾不藏精、精气下泄，均可致蛋白尿。

2 治疗方法

2.1 经方治疗

李靖［5］用纯中药加味肾气丸（熟附子、肉桂各6g，丹参、黄芪、熟地、山药各30g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、仙茅、仙灵脾、五味子各10g）治疗慢性肾炎50例，临床疗效总有效率96%。黄绍阳等［6］将61例脾肾气阴两虚型慢性肾炎患者分为观察组31例和对照组30例，两组均予基础治疗，观察组加用参芪地黄汤加减方。结果总有效率观察组87.1%、对照组46.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。吴斌等［7］用加味二陈汤（黄芪20g，芡实30g，金樱子24g，汉防己10g，黄精24g，怀山药24g，丹参20g，白茅根30g，生地30g，仙灵脾10g）治疗30例脾肾气虚型慢性肾炎，并设30例西医常规治疗对照组。结果总有效率加味二陈汤组96.7%。

2.2 自拟方治疗

谢华［8］认为慢性肾炎虽以肾虚脾虚为主，但不能忽略邪实。脾肾功能不足导致阴阳气血失调，而脏腑失调又可致湿热内生、气滞血瘀诸变。治疗当以补肾健脾为主，辅以活血化瘀、祛湿清热。将160例慢性肾炎脾肾气虚兼血瘀及湿热证患者随机分为治疗组及对照组，两组均予降压、纠正电解质紊乱等基础治疗，治疗组加用补肾健脾活血祛湿中药黄芪、党参、益母草、薏苡仁、泽泻，治疗半年。结果治疗组总有效率85%。王晓红等［9］认为慢性肾炎多由脾肾阳气不足，脏腑功能减退，加之病程迁延，“久病入络”、“久病必瘀”所致。自拟温肾消翳方治疗慢性肾炎34例，临床总有效率94.1%。温肾消翳汤能显著改善慢性肾炎临床症状与体征，降低血肌酐、血尿素氮水平，减少尿蛋白，升高血浆白蛋白，改善肾功能。鲍玉芳等［10］用健脾益气清利活血方（黄芪、党参、金雀根、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草、丹皮、川芎、益母草、鬼箭羽等）治疗慢性肾炎脾肾亏虚、湿热内蕴夹血瘀证28例，并将26例设为对照组，疗程60天。结果治疗组总有效率89.3%，明显高于对照组（P＜0.05）。盖云等［11］将慢性肾炎脾肾气虚型80例随机分为治疗组和对照组各40例。两组均给予氯沙坦，治疗组加用肾四方，疗程3个月。结果总有效率治疗组85%、对照组50%，治疗组疗效明显优对照组（P＜0.05）。治疗组总积分下降明显优于对照组（P＜0.01），治疗组尿蛋白减少明显优于对照组（P＜0.05）。刘晓静［12］认为慢性肾炎多以虚证多见，尤其脾肾两虚居多。自拟补脾益肾汤治疗慢性肾炎脾肾两虚型30例，总有效率93%。

2.3 中成药治疗

王亿平等［4］将慢性肾炎脾肾亏虚型65例分为两组，分别用院内制剂参地颗粒（红参、茯苓、熟地、五味子、桑螵蛸、川芎等）和缬沙坦治疗。结果总有效率参地颗粒组86.7%、缬沙坦组60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱铁锤［13］将60例慢性肾炎患者随机分为两组各30例，两组均用基础治疗，治疗组加用肾炎康复片口服。总有效率治疗组86.7%、对照组63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 其他治疗

郭继承等［14］将慢性肾炎脾肾气虚证60例分为两组各30例，治疗组用慢肾汤联合推拿治疗、对照组用慢肾汤治疗。结果中医证候积分降低，尿蛋白及免疫学指标改善治疗组均优于对照组。李婷等［15］将慢性肾炎脾肾气虚证患者按就诊顺序随机分为对照组30例和治疗组30例，两组均用西医方案治疗，治疗组加服参芪地黄汤加减方，并用保肾贴4号敷贴于命门穴、双肾俞穴、双复溜穴（每伏的第一天敷贴1次，共3次）。结果总有效率治疗组90.00%，对照组66.67%。薛红良等16］将121例脾肾气虚证的慢性肾炎蛋白尿患者随机分为治疗组61例和对照组60例，两组均给予常规中药治疗，治疗组加用穴位埋线治疗。结果治疗组尿蛋白减少及临床疗效均优于对照组。

3 小 结

中医治疗慢性肾炎方法较多，改善慢性肾炎临床症状、提高生活质量等均有良好疗效。今后须开展设计严谨的前瞻性研究，加强实验研究，进一步总结有效治疗方案，提高治疗效果。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［2］李平.时振声教授治疗蛋白尿经验［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（8）：438-438.

［3］李娜，徐再春.徐再春教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验［J］.陕西中医学院院报，2014，37（3）：18-19.

［4］王亿平，史良东，王东，等.参地颗粒治疗慢性肾炎脾肾亏虚证临床研究［J］.安徽中医学院学报，2011，30（4）：17-20.

［5］李靖.加味肾气丸治疗慢性肾炎50例［J］.陕西中医，2010，31（5）：561-562.

［6］黄绍阳，廖健.参芪地黄汤加减方治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（2）：109.

［7］吴斌，晏建立.加味二仙汤治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎60例临床观察［J］.中医药导报，2008，14（5）：42，65.

［8］谢华.补肾健脾活血祛湿方治疗慢性肾炎80例临床观察［J］.中国中医药科技，2012，19（6）：548-548.

［9］王晓红，魏冬梅.“温肾消翳汤”治疗慢性肾炎蛋白尿34例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43（4）：22-23.

［10］鲍玉芳，周庆华.健脾益气清利活血方治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察［J］.陕西中医，2012，33（4）：408-410.

［11］盖云，张彤.肾四方联合氯沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床研究［J］.中西医结合研究，2011，3（2）：65-67.

［12］刘晓静.补脾益肾汤治疗慢性肾炎30例［J］.中国民康医学，2014，26（6）：94-95.

［13］朱铁锤.慢性肾炎蛋白尿60例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1470-1471.

［14］郭继承，金丽霞.推拿结合中药治疗慢性肾小球肾炎［J］.针灸临床杂志，2007，23（6）：38-39.

［15］李婷，巴元明．参芪地黄汤内服合保肾贴4号穴位敷贴治疗慢性肾小球肾炎临床观察［D］.河北中医药大学，2013.

［16］薛红良，梅建锋.穴位埋线联合口服中药治疗慢性肾炎蛋白尿61例临床观察［J］.江苏中医药，2013，45（6）：47-49.