老年社区获得性肺炎患者血浆D-二聚体水平及其与病情严重程度的关系

赵建美 ，马伟

(1山东大学公共卫生学院，济南 250012； 2天津市滨海新区塘沽中医医院)

老年社区获得性肺炎患者血浆D-二聚体水平及其与病情严重程度的关系

赵建美1,2，马伟1

(1山东大学公共卫生学院，济南 250012； 2天津市滨海新区塘沽中医医院)

目的 探讨血浆D-二聚体水平与老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度的关系。 方法 取90例老年CAP患者为观察组，按肺炎严重度指数(PSI)进行分级，高危、中危、低危患者分别为18、34、38例；肺炎CURB-65评分为1、2、3级者分别为35、39、16例。30例老年健康体检者为对照组。采用免疫比浊法检测两组血浆D-二聚体水平。结果 观察组血浆D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.01)；按PSI分级，血浆D-二聚体水平分别为高危者(1.51±0.26)mg/L、中危者(0.67±0.11)mg/L、低危者(0.35±0.19)mg/L，不同PSI分级间比较P均<0.05；按CURB-65评分，血浆D-二聚体水平分别为3级者(1.39±0.31)mg/L、2级者(0.71±0.19)mg/L、1级者(0.34±0.16)mg/L，不同CURB-65分组间相比P均<0.05。结论 老年CAP患者血浆D-二聚体水平升高；血浆D-二聚体水平可作为评价老年CAP病情严重程度的指标。

社区获得性肺炎；老年；病情严重程度；D-二聚体

肺炎严重度指数(PSI)和CURB-65评分均为评估社会获得性肺炎(CAP)病情严重程度的指标[1]，但计算较为复杂，且有局限性。2013年11月～2014年4月，我们检测了90例老年CAP患者血浆D-二聚体水平，现分析其与病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例老年CAP患者为观察组，其中男54例、女36例，年龄65～84(74.43±5.92)岁。均符合2006年中华医学会呼吸病学分会《社会获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]；年龄均≥65岁。PSI分级为低危(PSI评分≤90分)38例，中危(PSI评分91～130分)34例，高危(PSI评分≥130分)18例。具CURB-65分级五项相关危险因素[意识障碍、呼吸频率≥30次/min、血压下降(SBP<90 mmHg或DBP<60 mmHg)、血尿素氮≥7 mmol/L、年龄≥65岁]中的1项(1级)者35例，2项(2级)者39例，3项以上(3级)者16例。排除免疫力低下或长期口服激素及免疫抑制剂者；恶性肿瘤患者；血液病或凝血功能障碍患者；创伤或外科手术患者；血栓栓塞类疾病及DIC患者；严重肝肾功能障碍以及严重心脑血管疾病，难以控制的心衰、呼衰患者；长期使用抗凝及抗血小板药物的患者。同期30例本院体检中心查体健康者为对照组，男20例、女10例，年龄65～82(72.79±5.83)岁；排除标准同观察组。两组性别比例、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 血浆D-二聚体水平检测 两组均常规取血，采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平，操作按试剂盒说明书进行。≥0.5 mg/L为异常。

2 结果

观察组及对照组血浆D-二聚体水平分别为(0.78±0.24)mg/L、(0.13±0.03)mg/L，P<0.01。观察组高危、中危、低危者血浆D-二聚体水平分别为(1.51±0.26)mg/L、(0.67±0.11)mg/L、(0.35±0.19)mg/L，高危高于中危，中危高于低危，P均<0.05。CURB-65分级1、2、3级者血浆D-二聚体水平分别为(0.34±0.16)mg/L、(0.71±0.19)mg/L、(1.39±0.31)mg/L，3级高于2级者、2级者高于1级者，P均<0.05。

3 讨论

D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性降解产物。国内有研究显示肺炎血浆D-二聚体质量浓度较健康人群明显升高，认为肺部感染不是单纯的局部炎症反应，还因缺血、缺氧及内毒素等因素导致血管内皮受损，激活凝血系统，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并发DIC或DIC前期[3]。D-二聚体在感染性疾病，尤其是在严重脓毒症患者血液中显著增高，其原因为感染的炎症过程与凝血通路的启动有明显的相关性[4]。

研究发现，血浆D-二聚体水平与肺炎严重程度呈正相关[5]，即PSI评分越高、CURB-65级别越高，血浆D-二聚体水平越高。沈健等[6]研究发现，血浆D-二聚体增高与PSI评分有显著相关，高危和中危者D-二聚体水平明显高于低危组； CURB-65级别越高，血浆D-二聚体水平越高。吴贻中[7]报道CURB-65分级1、2、3级者血浆D-二聚体水平显著高于对照组；且血浆D-二聚体水平与PSI评分有明显相关性。Chalmers等[8]同样发现D-二聚体水平升高与PSI评分有明显相关性。刘新正等[9]研究发现当老年CAP患者处于感染状态时，血液处于高凝状态，检测血浆D-二聚体水平有助于了解病情严重程度。程莉等[10]在研究中发现老年CAP患者在抗感染治疗前后血浆D-二聚体水平高于对照组，血浆D-二聚体与促炎症细胞因子质量浓度呈正相关；患者CURB-65评分越高，血浆D-二聚体水平越高，死亡率也越高，各CURB-65评分组间死亡率差异有统计学意义，说明检测血浆D-二聚体水平可能对老年肺炎的早期诊断、严重度分级和预后判断有重要意义。本研究结果显示，观察组D-二聚体水平明显高于对照组， PSI评分越高、CURB-65级别越高，血浆D-二聚体水平越高。与文献报道相符。提示血浆D-二聚体水平与老年CAP病情严重程度具有相关性，可作为CAP病情判断的指标。

[1] 但勇,覃双全.PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎患者病情及预后的对比研究[J].中国当代医药,2012，19(21):29-32.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006，29(10):651-655.

[3] 叶晓芳,刘双,杨京华.血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义[J].心肺血管病杂志,2009,28(1):7-9.

[4] 林志强.老年重症肺炎患者血浆D-二聚体分析[J].中国社区医师,2011,6(13)：161.

[5] 江玲,徐建,庚俐莉.D-二聚体和C-反应蛋白、血细胞计数水平在评价社区获得性肺炎患者严重程度及预后中的价值[J].大连医科大学学报,2011，33(2):151-153.

[6] 沈健,朱一川,徐太静,等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药,2013,20(3):9-11.

[7] 吴贻中.D-二聚体与社区获得性肺炎严重程度的关系[J].中国卫生检验杂志,2011,21(9):2256-2258.

[8] Chalmers JD, Singanayagam A, Scally C, et al. Admission D-dimer Can Identifa Low-Risk Patiens With Community-Acquired Pneumonia[J]. Ann Emerg Med, 2009,53(5):633-638.

[9] 刘新正,徐学亮,肖征,等.老年患者血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及意义[J].中国实用诊断及治疗杂志,2012,26(12):1208-1209.

[10] 程莉,陈永,张劼,等.血浆D-二聚体和细胞因子与老年肺炎相关性研究[J].临床医药,2011,20(13):51-53.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.022

R563.1

B

1002-266X(2015)06-0059-02

2014-12-13)