尤可治疗心律失常医案两则

季亚男，尤 可

（1．山东中医药大学2009级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2．山东省中医院，山东 济南 250012）

尤可治疗心律失常医案两则

季亚男1，尤 可2

（1．山东中医药大学2009级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2．山东省中医院，山东 济南 250012）

尤可教授从事临床工作30余年，积累了丰富的治疗经验，对心血管疾病的诊治尤为擅长，对心律失常的治疗经验多，疗效佳。现择尤可教授治疗心律失常医案两则如下。

1 病案举例

例1：患者，女，31岁，因“阵发性心悸10年，加重1年”于2014年6月30日就诊。10年前患者因生气后出现心悸，之后常于情绪激动后心悸发作，偶伴一过性心前区刺痛，症状均可于休息10分钟左右缓解，未就诊。近1年心悸常于休息状态发作，每遇月经期加重，伴头晕，伴乏力。就诊时症见：心悸阵发，时有头晕、气短，倦怠乏力，面色无华，神疲纳少，眠一般，二便调，舌暗红，苔薄白，脉沉细无力，脉律不整。动态心电图提示：窦性心律不齐，偶发多源性室早，偶发房早，ST-T无明显改变。西医诊断：心律失常；中医诊断：心悸，证属心血亏虚，心阳不振。治宜益心气，补心血，助心阳，安神定悸。拟方：党参30g，炒白术15g，茯苓30g，当归12g，川芎12g，益母草20g，桂枝9g，炙甘草3g，白芍12g，柴胡12g，郁金12g，制香附12g，炒酸枣仁30g，麦冬30g。水煎服，日1剂。二诊：服药7剂，4天前月经来潮，行经3天，量较前增多，昨日无其他诱因心悸发作1次，未伴头晕、乏力，自觉口干欲饮，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方加葛根30g、生地20g。水煎服，日1剂。三诊：服药14剂，心悸未再发作，患者自觉乏力症状明显改善，食欲好转，3天前夜间被声响惊醒后，睡眠质量差，多梦易醒。舌红苔薄黄，脉沉细。上方去桂枝，加石斛12g，夜交藤30g，山茱萸20g。水煎服，日一剂。四诊：服药14剂，心悸未再发作，睡眠好，自觉精力充沛，月经量较前增加，未伴头晕等不适症状，舌红苔薄白，脉细。

复查心电图提示正常范围心电图。半年后随访，患者休息状态未再发心悸。遇情绪变化后发作心悸1次，不伴有头晕、气短等不适症状，休息5min缓解。月经量可，经期无不适症状。饮食睡眠好，自觉精力充沛，体力倍增。

按：患者初诊时气血亏虚之象明显，补益气血为治本之法，然脾为后天之本，气血生化之源，患者平素纳呆食少，故气血无以化生，方中参、术、苓、草四药合用补气健脾，兼司运化之职，旨在脾健则气血生化无穷。酸枣仁、当归、白芍皆为养血之品，重用酸枣仁，取其入心经，养心安神之功。桂枝温通心阳，与炙甘草合用，辛甘化阳，以助温补心阳之效；麦冬滋养心阴，与桂枝配伍，阴阳并补，温而不燥。川芎、郁金皆为理气活血之品，气畅血行则脏腑功能协调。柴胡、香附疏肝解郁，助养血活血诸药之功，旨在养肝血，调肝用，以疏泄气机，调畅情志；配伍益母草以活血调经。纵观全方，诸药并用，使得心血得生，心阳振奋，气血调畅，而心动自安。二诊时，遇经期心悸发作，但未伴头晕、乏力，说明症状已有所好转，故原方加生地、葛根继服。重用生地滋阴养血，与炙甘草、麦冬、桂枝、党参相配伍，取复脉汤气血阴阳并补，定悸复脉之旨。葛根生津止渴，与生地、麦冬共奏养阴生津之效。三诊时，共服药21剂，心悸未再发作，自觉症状明显好转，但多梦易醒，舌红，脉细。故上方去桂枝，加石斛滋阴清热，夜交藤养心安神，山茱萸滋养肝肾。四诊时，诸证好转，心悸未发。纵观诊疗过程，健脾气、养心血为治其本，主方加减以兼治他症，最终病情好转，自觉精力充沛，体力倍增，生活质量明显提高。

例2：患者，女，51岁，因“阵发性心慌5月余”于2014年8月12日就诊。自述5个月前与家人争吵后突发心慌，此后心慌反复发作。心电图示：偶发房性早搏。间断服用中药治疗，效果一般。现症见阵发性心慌，伴胸闷烦躁，口干口苦，纳可，失眠多梦，大便干，两日一行，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为心律失常，偶发房早。中医诊断为心悸，痰火扰心证，治宜清热化痰，活血通络，宁心安神。予黄连温胆汤加减。黄连9g，竹茹15g，清半夏9g，陈皮6g，炒白术6g，枳实6g，生大黄6g（后下），当归12g，葛根30g。水煎服，日1剂。二诊时服药7剂，心慌未再发作，口苦消失，仍有口干，失眠多梦，大便变软，日一行。舌红苔黄腻，脉弦滑，原方改生大黄3g（后下），加酸枣仁30g。三诊时服药14剂，心慌未再发作，口干口苦消失，饮食睡眠好，二便调，舌红苔薄白，脉和缓有力。心电图示正常范围心电图。半年后随访，心慌未再发作，饮食睡眠好，二便调，自就诊以来减重3kg。

按：尤可教授认为该患者平素缺乏锻炼，形体肥胖，痰湿内生，气行不畅，瘀阻心脉久而化火，痰火扰心，心神不宁。故该病乃痰、热、瘀互结，治宜清热、化痰、祛瘀、行气。处方以黄连、竹茹、清半夏清热化痰，兼顾理气；陈皮、枳实、炒白术行气，调畅气机；当归活血化瘀。口干口苦乃痰瘀阻络，津不上乘，选用性味甘凉的葛根，清热之中又能鼓舞脾胃清阳之气上升，以生津止渴；生大黄性味苦寒，既可泻下攻积，又可清热泻火。全方用药精当，疗效显著。

2 小 结

尤可教授认为临床治病往往多种证型复杂出现，此时要善于分析各种疾病的病因病机，分清虚实，抓住根本，才能达到理想的治疗效果。对于心律失常的治疗，中医的辨证论治有相当的优势，可提高患者的生活质量。

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1004-2814（2015）07-0674-02

2015-03-27