火针治疗带状疱疹急性期30例

杨丽鹍，赵吉平（指导）

（1．北京中医药大学东直门医院东区针灸科，北京 101100；2．北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100700）

火针治疗带状疱疹急性期30例

杨丽鹍1，赵吉平（指导）2

（1．北京中医药大学东直门医院东区针灸科，北京 101100；2．北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100700）

我们用火针疗法治疗带状疱疹（PHN）急性期有较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为东直门医院及东区针灸科2012年12月至2014年12月门诊患者，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～68岁，平均（45.63±15.99）岁；疼痛强度（VAS评定法）最高85mm，最低48mm，平均（56.50±26.1）mm。对照组30例，男17例，女13例；年龄18～69岁，平均（43.07±16.33）岁；疼痛强度最高87mm，最低45 mm，平均（53.77士29.02）mm。两

组病程均在7天以内。

西医诊断：参照《西氏内科学》（第21版，第10分册）和《皮肤性病学》（第5版）。①先兆症状为身体一侧的疼痛、剌痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位，疼痛和灼烧感可非常强烈；②皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区；③脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑。

中医诊断：参照《中医皮肤科病症诊断疗效标准》［1］。①皮损特点：多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状；严重者，皮损可表现为血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。②好发部位：通常只发生于身体的一侧，沿外周神经呈带状分布，好发于胸肋间神经和三叉神经分布区。③症状：皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

排除标准：不符诊断标准，带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹，年龄18岁以下或 70岁以上，哺乳、妊娠妇女，瘢痕体质，合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭，糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、血友病，有出血倾向。

2 治疗方法

治疗组：取局部阿是穴，患侧相应夹脊穴（ 按神经支配节段取穴）。患者取合适的体位，皮肤用75%酒精（或安尔碘，用于皮肤过敏者）消毒后，用中火针在点燃的酒精棉球外焰中烧至白亮，快速多针浅刺患处，每针之间相距1.0cm左右，每穴点刺2～3次，进针垂直而快，进针出针时间约0.1s，深度以透入疱疹皮肤达到其基底部（依水疱大小而定）为度，先刺早发的疱疹。较大的脓疱或血泡（直径0.5cm以上）用粗火针刺，继而在皮损中间部、尾端行同样治疗。然后取相应的夹脊穴，向脊柱方向斜刺，快进快出。点刺完毕后用75%酒精（或安尔碘，用于皮肤过敏者）消毒针孔及周围皮肤。

对照组：取穴同火针组。首先阿是穴针刺，皮肤常规消毒，用1.5寸毫针从四周向疼痛中心平刺0.8～1.0寸，形成合围之势，得气后行快速捻转，平补平泻1分钟。继而根据疼痛部位确定相应的夹脊穴，取1.5寸毫针向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸，局部出现酸胀感或沿肋间隙放射感后停止行针。

两组治疗均于就诊第1、2、3天每日治疗1次，以后隔日（第5、7、9天）治疗1次，总共治疗不超过6次。

3 观察指标

疱疹评价指标：以出现疱疹作为起始时间。①止疱时间：水疱停止增多的时间。②结痂时间：水疱干涸，结疱面积大于等于50%的时间。③脱痂时间：疱皮完全脱落的时间。

疼痛评价指标：①疼痛强度（VAS评定法）：记录观察点前24h内最痛点，以100mm标识，0表示不痛，100mm表示最大疼痛强度。②疼痛开始缓解时间：从开始感觉有疼痛到疼痛缓解程度恒定在30%以上所需的时间。③疼痛持续时间：从开始感觉有疼痛到疼痛完全消失所需的时间。④即刻镇痛效应：包括干预措施实施后镇痛起效时间和维持时间。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［2］。疗效指数n=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分」×100%。痊愈为n≥I00%，显效为n≥60%，有效为n≥30%，无效为n＜30%。

5 治疗结果

两组止疱时间、结痴时间、脱痴时间见表1。

表1 两组止疱时间、结痴时间、脱痴时间比较 （d，±s）

表1 两组止疱时间、结痴时间、脱痴时间比较 （d，±s）

组别n止疱时间结痂时间脱痂时间治疗组304.27±1.417.23±1.716.13±4.4对照组305.57±1.69.40±2.919.83±5.8 P 0.0020.0010.008

两组疼痛缓解及消失时间见表2。

表2 两组疼痛缓解及消失时间比较 （d，±s）

表2 两组疼痛缓解及消失时间比较 （d，±s）

组别n疼痛缓解时间疼痛消失时间治疗组307.45±4.3615. 37±8.86对照组3010. 10±7.2022.50±12.24 P 0.0070.004

两组即刻镇痛作用见表3。

表3 两组即刻镇痛起效时间及持续时间比较 （min，±s）

表3 两组即刻镇痛起效时间及持续时间比较 （min，±s）

组别n即刻镇痛起效时间即刻镇痛持续时间治疗组3011.10士4.17269.00士202.8对照组3010.09土3.4121.13士100.28 P 0.5360.006

两组综合疗效见表4。

表4 两组综合疗效比较 例（%）

5 讨 论

火针具有温阳壮气之功，能鼓舞机体正气，提高机体自身自愈力则疼痛自止。研究发现，火针对机体刺激量远远大于一般毫针，所引起的疼痛必然会影响内脏炎性冲动的传达，使疼痛中枢全部或部分不能再感受到来自内脏炎性刺激的痛觉冲动。同时，火针点刺局部阿是穴，温通经络、行气活血，使局部气血运行加速，疮口周围癖积的气血得以消散，同时增加病灶周围的营养，促进组织再生，加速疮口自然愈合。因此，火针治疗带状疱疹急性期效果较好。

［1］ 倪家骧，樊碧发，薛富善．临床疼痛治疗技术［M］．北京：科学技术文献出版社，2003．375．

［2］ 国家药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则．2002．383

R245.316.212

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2015-01-16