脐带血肿致新生儿死亡1例

石巍，王璐，琚娟，杨培峰

(郑州大学第三附属医院，郑州450052)

患者女，32岁。因停经9个月余、阴道见红3 d，于2014年9月11日入院。孕1产0，平素月经规律，末次月经2013年12月3日，预产期2014年9月10日。停经40 d彩超确诊为宫内早孕，停经42 d阴道见红，曾口服保胎药物治疗(具体不详)。孕期定期外院围产期保健，自诉彩超均提示胎盘低置状态。3 d前患者曾于外院住院待产，因拒绝剖宫产建议，强烈要求阴道试产而转入我院。入院后查体一般情况可。产科检查:宫高35 cm，腹围106 cm，先露头，已衔接，胎心130次/min，胎儿估重3 500 g，骨盆外测量23、26、20、9 cm。患者无宫缩，内诊宫颈管软，消退60%，未扩张，先露-3，胎膜未破。入院后复查胎儿彩超:双顶径97 mm，股骨长76 mm，羊水指数95 mm，胎儿估重3 817 g，胎盘下缘距宫颈内口约36 mm，胎儿脐带绕颈一周。患者胎心监护NST反应型。入院后给予小剂量缩宫素静滴，促进宫颈成熟及引产。患者使用缩宫素2 h后诱发规律宫缩，胎心监护催产素激惹试验(OCT)阴性。患者于凌晨3:40宫口开全至产床分娩，持续胎心监护及低流量吸氧，胎心率维持在120～160次/min。6:00产程超过2 h，先露+1，羊水清，胎心监护反应型。因产程时间较长，建议其剖宫产，患者拒绝并强烈要求继续阴道试产。6:50胎心120次/min，7:00胎心率降至90次/min，并频发晚期减速。立即给与面罩吸氧、上推胎头、改变体位，胎心率持续降至60次/min，考虑胎儿宫内窘迫。此时先露+3，遂行会阴侧切+胎头吸引术，于7:06阴道助娩一男婴;羊水Ⅲ度污染，新生儿脐带绕躯干一周，脐带根部近胎儿端有一大小约10 cm×3 cm的血肿，其后段血供中断，苍白、变细。新生儿娩出后，1 min Apgar评分1分，立即给予正压通气、心肺复苏、气管插管及肾上腺素应用;5 min Apgar评分0分，抢救无效，于8:05宣告新生儿死亡。身长53 cm，体质量3 600 g，新生儿外观无畸形，家属拒绝尸检。产后胎盘病理回示，脐带血肿伴出血。

讨论:临床上脐带血肿并不多见，其发生率约为1/5 500［1，2］。该其发病机制目前尚不明确，可能的原因有脐带血管本身发育不良［3］、脐带形态异常［4］、脐血管黏液脂肪变或华通胶、凝血因子Ⅻ、Ⅶ缺乏［5］。此外脐带囊肿并发血肿的几率也很高［6］。脐带血肿多发生于临产后或第2产程过程中，一旦发生，胎儿在短时间内缺氧失血可能致死［7］。

本例NST、OCT均正常，提示胎儿宫内储备正常，能耐受宫缩;患儿脐带长50 cm，外观无扭曲，但其绕胎儿躯干一周，为相对脐带过短。产程过程中可能由于脐带受压或过度牵拉，导致脐静脉破裂而形成血肿，血肿压迫血管引起阻塞，导致胎儿宫内急性缺血缺氧而重度窒息。此外，本例胎盘低置，目前尚无胎盘低置引状态起脐带血肿的报道，二者之间是否存在关联，仍需进一步研究。以往有学者提出［8］，脐带血肿破裂以早期行剖宫产为宜。然而，本例从发现胎心异常到胎儿经助产娩出共计6 min，较剖宫产终止更为迅速，但胎儿仍死亡。因此，临床医护人员应建立正规围产期保健、加强产时监护、抢救时充分补充血容量，降低围生儿死亡率。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:123.

［2］Barbati A，Cacace MG，Fratini D，et al.Umbilical cord haematoma with altered fetal heart rate［J］.J obstet gynaecol，2009，29(2):150-151.

［3］欧阳江华，孔守芳，夏玉芳.脐带血肿自发性破裂致新生儿死亡一例［J］.中国现代医生，2012，50(22):125-126.

［4］王增芳，王增艳，王萍萍，等.自发性脐带血肿胎儿窘迫急症剖宫产1 例［J］.中国医学前沿杂志，2010，2(2):74-75.

［5］Jouannelle C，Giansily-Blaizot M，Monpoux F，et al.Spontaneous umbilical cord haematoma and congenital factorⅦ deficiency［J］.Haemophilia，2012，18(1):24-25.

［6］Sepulveda W，Wong AE，Gonzalez R，et al.Eeatl deth due to umbilical cord haematoma:A rare complication of umbilical cord cyst［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2005，18(6):387-390.

［7］徐凤，于雪梅，马骏.脐带因素致围生儿死亡2例分析［J］.2013，29(11):1760.

［8］李珍.脐带血肿1 例［J］.现代诊断与治疗，2001，12(1):51.