穴位埋线联合心理疗法治疗更年期心肾不交型失眠症43例

周光涛,杨翊

(1.湖北医药学院附属东风医院,十堰 442012;2.湖北医药学院附属人民医院,十堰 442000)

更年期综合征是指部分妇女在围绝经期出现的一系列植物神经功能失调和情感障碍为主的综合征[1]。临床表现中失眠的发生率高达70%[2]。我科自2006年8月至2013年3月采用穴位埋线联合心理疗法治疗更年期妇女心肾不交型失眠症43例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院康复科门诊同时符合妇女更年期心肾不交型失眠患者43例,年龄45～62岁,平均(52±4)岁;病程最短3个月,最长5年,平均(2.50±2.91)年。

1.2 诊断标准

1.2.1 更年期诊断标准

月经紊乱表现为月经周期不规律,持续时间较长或月经量增多,或已停经;伴有雌激素降低的相应症状,如汗出、潮热、心慌头晕、激动易怒、关节疼痛;患者血清学检测可出现E2水平降低。

1.2.2 失眠诊断标准

依据2001年中国精神疾病分类方案《中国精神病分类与诊断标准》(CCMD-3)[3]。

1.2.3 中医诊断标准[4]

心肾不交型表现为心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,月经不调,舌红少苔,脉细数。

1.3 纳入标准

①符合妇女更年期失眠症诊断;②中医辨证为心肾不交型;③年龄在45～62岁。

1.4 排除标准

①凡全身性疾病如疼痛、发热等以及外界因素干扰引起者;②年龄在45岁以下或62岁以上者;③合并有心血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发疾病者;④甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、精神疾病患者;⑤未按疗程完成治疗,无法准确判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 穴位埋线

取百会、神庭、少海(双侧)、然谷(双侧)。患者取坐位,以0.5%医用碘伏消毒穴位,将长1 cm的4～0号羊肠线从 7号注射针头前端全部置入针身内,从后端置入0.4 mm×50 mm平头针作为针芯。右手持注射针头在穴位局部快速刺入皮下,再缓慢刺入 1～2 cm深度,行轻度提插得气后,边推针芯边退针管,使羊肠线埋植于穴位皮下或者肌肉软组织内,线头不外露,消毒针孔。每星期施术1次,8星期为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

2.2 心理治疗

接诊时与患者充分沟通,对其失眠状况给以理解,取得其信任后,对患者进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[5]评定,再根据患者实际状况,分别给予认知疗法、行为矫正疗法治疗。每星期1次,8星期为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后分别抽取患者肘静脉血 3 mL,检测血清E2水平。

3.2 疗效标准[6]

临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h。

无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效

43例患者中临床痊愈19例,占44.2%;显效13例,占30.2%;有效9例,占20.9%;无效2例,占4.7%。总有效率为95.3%。

3.3.2 治疗前后血清E2水平比较

治疗前血清 E2为(43.87±22.31)ng/L,治疗后为(82.52±27.64)ng/L,差异具有统计学意义(P＜0.01),结果表明治疗后患者血清E2水平明显升高。

3.4 随访情况

临床痊愈19例中,经过1年的随访,有6例因精神刺激后复发,经上述疗法治疗1个疗程后临床痊愈,其他13例均未复发。

4 讨论

女性更年期失眠属中医学“围绝经期前后诸症”、“经行不寐”范畴。由于肾气渐衰,精血不足,致阴阳平衡失调,气血功能失常,故失眠在更年期女性中较为常见,病位在肾、心及肝、脾,病机主要为心肾不交。治疗当交通心肾,以心气安而除不寐。百会为督脉要穴,百脉之会,通过足太阳膀胱经的背俞穴而与五脏六腑密切相关,因而百会具有安五脏而健脑宁心安神之效。神庭者,据《针灸大成》记载“神庭主惊悸不得安寐”。少海、然谷分别为手少阴心经的合穴和足少阴肾经的荥穴,手少阴心经属火,足少阴肾经属水,少海为火经的水穴,然谷为水经的火穴。两穴相配,水火既济,交通心肾,镇惊安神[7]。

现代医学认为,更年期女性患者雌激素水平明显降低,当雌激素水平明显降低时,无法完全同受体结合,容易造成失眠,也是导致下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱的重要因素[8]。研究表明,针灸可调节患者生殖神经及内分泌系统,提高患者雌激素分泌。针灸还可增强卵巢功能,具有升高 E2水平的作用[9]。

穴位埋线利用所埋羊肠线产生了较一般针刺方法更为持久的针刺效应[10]。

失眠是环境、生物及心理因素相互作用的结果,其中心理特征如入睡前过度紧张、焦虑,形成了强烈的情绪反应,是失眠症患者高觉醒心身活动的重要原因[11]。所以,认知、行为矫正疗法用于失眠症的治疗有一定的可行性[12]。笔者运用穴位埋线结合心理疗法治疗心肾不交型失眠症取得较好效果。

[1]周庚生,胡纪明.中西医临床精神病学[M].北京:中国中医药出版社,1998:341.

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[4]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:156.

[5]吴文源.焦虑自评量表(SAS).抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1990,新2(增):41-44.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].1993:186.

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[8]孙占玲,金亚蓓,金慧芳.耳针治疗围绝经期综合征多中心临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(4):209-211.

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[11]樊珍,杨红.失眠症的认知-行为治疗进展[J].国际精神病学杂志,2007,34(2):108-111.

[12]杨春梅,李辉,李芸.我国认知行为疗法治疗失眠的疗效元分析[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2751-2755.