妊娠期糖尿病的护理研究进展

薛惠君

(天津市东丽区金桥街社区卫生服务中心，天津300300)

·综述·

妊娠期糖尿病的护理研究进展

薛惠君

(天津市东丽区金桥街社区卫生服务中心，天津300300)

妊娠期糖尿病;病因;影响;预防;护理

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病［1］。随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，近年来，其发生率呈增高趋势［2］。GDM发病率世界各国报道1%～14%，我国发病率1%～5%［3］。孕期特殊的生理变化使孕妇易产生糖尿病倾向［4］，其临床过程复杂，并发症多，常危及母儿健康，应予以重视。

1病因分析

1．1年龄因素

高龄妊娠是目前公认的GDM的主要危险因素。有研究显示，年龄在40岁及以上的孕妇发生GDM的风险是20～30岁孕妇的8．2倍。

1．2肥胖

肥胖是一种常见的慢性代谢症群，易发生糖耐量异常，肥胖发生的时间越长，其患糖尿病的风险就越大。孕妇及家属一味强调营养而造成的孕妇超重和肥胖已是目前社会普遍的问题［5］。肥胖与多种心脑血管疾病有关，可增加糖尿病和高血压等疾病的发生率，导致血糖、血脂紊乱［6，7］。孕前体重指数BMI＞25者，GDM的发病率明显高于BMI＜25者［8］。

1．3种族因素

GDM的发生与种族因素有着紧密的联系。种族因素除了与基因遗传有关外，地域差别、风俗文化、经济水平、生活饮食等因素也起着一定的作用。

1．4家族史和不良孕产史

孕妇如有糖尿病家族史，其GDM发病几率较无糖尿病家族史的孕妇高一至两倍，尤其是一级亲属糖尿病家族史者。既往GDM、妊娠期高血压疾病等不良孕产史的患者再次妊娠患GDM的风险都会增大很多。

2对母儿的影响

2．1对孕妇的危害

2．1．1流产、早产合并糖尿病的孕妇血糖控制不佳或糖尿病漏诊的孕妇发生流产的几率可达15%～30%。GDM孕妇羊水过多易引起胎膜早破，导致早产，发生早产的几率为9．5%～25．0%。

2．1．2妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，严重威胁母儿健康，甚至危及生命。GDM与其发生发展有着密切的关系，GDM孕妇合并妊娠期高血压疾病的风险是正常孕妇的4～8倍。

2．1．3合并感染糖尿病孕妇血糖高容易滋生细菌感染，同时由于其内分泌代谢紊乱，抵抗力弱，发生呼吸系统感染、泌尿生殖系感染、霉菌感染的几率大。

2．1．4羊水过多羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症，与胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多;羊水中糖分过高，刺激羊膜分泌增加有关［9］。

2．1．5微细血管病变是糖尿病特有症状，主要危害眼睛、肾脏和心脏。

2．1．6低血糖血糖浓度低于2．5 mmol/L(45 mg/dl)时诊断为低血糖，主要是饮食、运动、药物使用不当所致。低血糖严重危害母儿，甚至导致死亡。

2．2对胎儿的危害

2．2．1巨大儿胎儿的能量来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖，当母体血糖增高，胎儿处于高血糖状态，导致胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，会促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解［10］。如孕期血糖控制不佳，可致宫内胎儿高血糖，过多的糖原促使胎儿生长迅速，从而发展成为巨大儿。

2．2．2胎儿宫内发育停滞和低体重儿合并重症糖尿病的孕妇，高血糖使血液黏稠度增高，血液淤滞，血流缓慢，导致了微血管病变的发生，严重者引起胎儿宫内发育停滞和低体重儿。

2．2．3胎儿畸形GDM孕妇较正常孕妇发生胎儿畸形率增高2至3倍，以中枢神经系统、消化系统、心血管系统畸形常见，例如脑积水、脊柱裂、肛门闭锁等。

2．2．4死胎、新生儿死亡孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，母体妊娠期高血压疾病易并发，又加重胎儿宫内缺氧，从而导致GDM围生儿病死率高于正常［11］。GDM孕妇死胎及新生儿死亡率较正常产妇高4～5倍。

2．3新生儿呼吸窘迫综合征

GDM孕妇如血糖控制不良，高血糖通过胎盘使胎儿体内血糖浓度升高，诱使胎儿肺部发育不良，肺泡表面活性物质不足，新生儿易发生呼吸窘迫综合征。

2．4新生儿低血糖

GDM孕妇高血糖使胎儿分泌大量胰岛素，新生儿出生后仍惯性地分泌过量胰岛素而又不能继续得到母亲的血糖供应，从而发生新生儿低血糖。

3诊断标准

糖筛查:50 g葡萄糖筛选试验能尽早发现，尽早予相应治疗，控制血糖水平，以使孕妇顺利度过妊娠，并减少不良妊娠结局的发生，保障母婴健康，在孕期保健中有着重要意义，对妊娠期糖尿病的诊断及治疗有着重要价值［12，13］。于孕24～28周进行，将50 g糖溶于200 mL水中饮用，5 min内服完。1 h后静脉血糖＜7．8 mmol/L为正常。

OGTT:糖筛查结果异常者禁食12 h后口服葡萄糖75 g，检测空腹及服糖后1 h及2 h血糖，正常值分别＜5．1 mmol/L、＜10．0 mmol/L、＜8．5 mmol/L。以上任何一点血糖达到或超过标准即可确诊。

4护理措施

李海素等［14］通过系统干预，包括饮食治疗、健康指导、监测血糖、合理使用胰岛素等，发现GDM患者先兆子痈、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均降低。

4．1健康教育及心理疏导

患者多数表现为紧张，焦虑、恐惧，担心预后及对胎儿的影响;也有少数GDM患者表现为盲目乐观，认识不到GDM的危害性而延误病情［15］。医护人员应做好健康宣教及心理疏导，通过对孕妇及家属健康讲座，播放视频，发放材料，心理沟通等形式，使其能正确认识疾病，既不盲目乐观，又不过于焦虑，配合治疗，使病情控制于最佳状态。

4．2饮食疗法

患者的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿致酮体产生，不至于影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖［16］。平衡的妊娠期营养可以改善GDM孕妇营养状况及促进胎儿健康［17］。饮食应合理，少量多餐，避免含糖量高的饮食，在控制总热量的前提下，尽可能做到饮食均衡，多样化，以保证孕妇及胎儿的营养需求。根据患者的文化及饮食习惯，个体化制定食谱，并及时调整体力活动或运动方式、使GDM患者养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒，低盐饮食，预防便秘，规律作息，避免劳累［18］。

4．3运动疗法

适当的运动不仅对孕妇及胎儿的健康有利，且可促进糖的利用，提高组织对胰岛素的敏感性，对糖尿病的控制也有较好的作用［19，20］，指导孕妇根据病情及体力进行适度的有氧运动，如散步等。

4．4药物治疗

经饮食控制1周后，血糖仍未达到满意标准者，建议用胰岛素治疗［21］，禁忌口服降糖药物。

4．5胎儿监测

监测胎动:指导孕妇学会孕28周后自我监测胎动的方法。在安静的状态下，每日早、中、晚各数胎动1次，每次1 h。胎儿从开始动到不动为1次胎动，正常应3～5次/h，3次相加总数乘以4即为12 h胎动，12 h胎动应大于30次。若12 h胎动20～30次，应加以注意，次日再重复计算;如12 h胎动小于20次、胎动频繁或每小时胎动小于3次，均提示胎儿有宫内缺氧情况，应及时到医院就诊。

定期产检:每次产检查血糖、尿蛋白、血红蛋白。B超检查胎儿发育情况，有无畸形，并测定尿中雌三醇了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，那么就可自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，保证母子安全。

4．6预防感染

指导勤换洗，注意口腔卫生及环境卫生，增强机体抵抗力，预防上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤等易感部位发生感染，一旦出现，应积极治疗，使之得到效控制［22］。产时严格执行无菌技术操作，产后密切观察生命体征、伤口、恶露等情况，预防感染。

4．7预防未来糖尿病及再次妊娠时患妊娠期糖尿病

虽然GDM患者产后糖耐量多数能恢复正常，但未来发展成糖尿病或再次复发GDM的风险较高，因此医护人员需做好对此类人群的追访。

5小结

妊娠期糖尿病血糖如果得不到有效的控制，对母儿的影响较大，应引起重视。因此，对妊娠期糖尿病患者在孕期、分娩、及产后各时期进行合理干预，可有利于改善不良妊娠结局，减少并发症与合并症的产生。妊娠期糖尿病早期诊断、早期治疗、严密监测对母儿健康有重要意义。

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本文编辑:王知平

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薛惠君，女，主管护师，从事妇保科护理工作