雷根平运用养阴活血法治疗肾脏病验案二则

张 丽，陈建邦

（陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712083）

雷根平为陕西中医学院第一附属医院主任医师，毕业于北京中医药大学，师从刘渡舟、祝谌予、杜雨茂、沈舒文等名医，擅长心脑血管疾病、慢性肾脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝病、脾胃病及疑难杂症的治疗。现将雷师运用养阴活血法治疗肾脏病案介绍如下。

1 IgA肾病案

王某，男，58岁，2014年9月29日初诊。2014年5月无明显诱因发现肉眼血尿，在西京医院就诊，经肾穿刺活检术确诊为IgA肾病，查尿常规PRO（+++），给予口服雷公藤多苷片6片，复查尿常规PRO（+++）。近日腰酸困加重，身困乏力，颜面及双下肢水肿，足跟痛，食纳可，泡沫尿，大便干，睡眠差，舌暗苔薄边有瘀点，脉细滑。查尿常规PRO（+++），24h尿蛋白定量3129mg。中医诊为水肿。证属脾肾亏虚，久病入络。治以益肾健脾，养阴活血。药用黄芪60g，生地30g，丹参30g，荆芥15g，补骨脂30g，菟丝子30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，炒白术15g，丹皮15g，赤芍15g。每日1剂，水煎2次。服药7剂后颜面及双下肢水肿减轻，腰痛缓解，其余症状也有缓解。原方加黄芪量至90g，生地加至45g，继服7剂。水肿消失，精神可，腰痛消失，原方继服15剂，复查尿常规PRO（-），24h尿蛋白定量478mg。上方改黄芪30g，生地15g，丹参15g，加强益气养阴活血之功，以巩固疗效。

按：患者颜面及双下肢水肿，“肾间动气为三焦之本”，肾阴亏虚，则三焦气化失常，则发为水肿。脾肾亏虚，气血不达四末，则身困乏力，精失固摄。清气不升，则至精微下注则出现蛋白尿。久病入络，则发为血尿。治当补气养阴为主，方中黄芪、生地益气养阴。补骨脂、菟丝子、枸杞子、淫羊藿名肾四味，为李可首创，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》谓：“余常用之枸杞子，酒炮菟丝子，盐水补骨脂，淫羊藿；四药入肝肾，药性平和，温而不燥，润而不腻；益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊；阴中有阳，阳中有阴。”［1］丹参、荆芥入血分以活血化瘀，丹皮、赤芍凉血化瘀，炒白术合肾四味脾肾双补。全方补不碍邪，泄不伤正，有养阴活血，固摄精微，利水消肿之功，故能取效。

2 糖尿病肾病案

薛某，女，65岁，2014年8月12初诊。既往2型糖尿病史10年，口服二甲双胍血糖控制不理想。精神差，胸闷气短，口干，食欲差，大便干，下肢浮肿，舌质暗有瘀斑苔白腻，脉沉细。检查尿常规PRO（++），24h尿蛋白定量2350mg，血糖11.3mmol/L，尿素氮10.5mmol/L、肌酐146μmol/L。诊断为糖尿病肾病。证为脾肾气阴两虚，淤血阻滞。治以养阴活血，健脾益肾。药用黄芪60g，生地45g，山药15g，苍术15g，玄参15g，山茱萸20g，丹皮15g，赤芍15g，丹参30g，葛根15g，全蝎6g（冲服），蜈蚣2条（冲服），当归30g。水煎服，日1剂。服药60天后，症状较前明显缓解，水肿消失，纳食可，二便调。检查尿常规PRO（+），24h尿蛋白定量320mg，血糖6.2mmol/L，肾功正常。嘱节饮食，畅情志，随访半年病情稳定。

按：患者患糖尿病日久，脾肾双亏，舌暗有瘀点，病久必虚，久虚必有瘀。治当养阴活血，健脾益肾。方中黄芪大补肺脾之气，生津止渴，利水消肿，益气养阴，且用大剂量，使气旺则血行。生地凉血生津滋肾阴，山茱萸滋肾固精，山药脾肾双补，当归补血活血，丹参活血祛瘀通络，丹皮凉血祛瘀，五药共用补肾活血。苍术、玄参、葛根合用止渴生津。全蝎、蜈蚣合用外达筋络，内走筋骨，荡涤内外之瘀血痰浊。全方治病求其本，从虚论治，不忘祛邪，补泻兼施，切中病机，故能取效。

［1］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2004.