尺胫针疗法治疗痛症机理探析*

曹 雪

陕西中医药大学2014级针灸推拿学专业硕士研究生 ( 咸阳712046)

尺胫针疗法治疗痛症机理探析*

曹 雪

陕西中医药大学2014级针灸推拿学专业硕士研究生 ( 咸阳712046)

目的：在确定尺胫针疗法治疗躯体软组织损伤痛疗效较佳的前提下，探讨其镇痛机理。方法：运用中医经络皮部、标本理论，结合整体局部全息律以及现代医学之神经、递质、局部力学效应研究成果加以阐述。结果：尺胫部(局部)与其所属经脉系统(整体)全息相关，针刺刺激尺胫部皮部后，通过相应络脉、经脉及上下对应标本而达通经活络之作用，针刺影响其感觉神经传导、化学递质、改变病变局部生物力学等发挥镇痛效应。结论：尺胫针疗法治疗痛症的机理是应用中医经络理论结合全息论以及针刺对神经系统及递质的影响等而起到镇痛之目的。

尺胫针疗法是陕西中医药大学张卫华教授依据经络皮部理论，结合自己长期临床实践发明的治疗躯体软组织损伤痛的一种新的针灸疗法[1]。该疗法将人体按十二经脉所辖范围及联系划分为十二个系统，当某一系统发生疼痛时，痛在横膈线以上者即取其相应经脉系统的尺部(腕关节-肘关节)，痛在横膈线以下者取其相应经脉系统的胫部(踝关节-膝关节)之皮部区带，应用毫针平刺治疗。经临床100例观察，愈显率达91.3%，总有效率为97.8%。观察50例急性软组织损伤患者，其痊愈率、总有效率、首次进针后局部疼痛、压痛及功能障碍改善的即刻效应均优于腕踝针组(P<0.05；P<0.01)，平均痊愈时间也较之缩短0.8d(P<0.05)[2]。说明尺胫针治疗躯体软组织损伤痛具有止痛效应快、下针即效、疗效较佳、操作简便、安全性高的优势与特点。这些作用的发挥是通过哪些途径实现的？对此笔者略述管见，不妥之处，敬请同道斧正。

1 尺胫部与皮部—经络之关系 中医认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个部分组织间在结构与功能上是相对独立的，更是相互协调、相互为用的。《素问·皮部论》“皮部以经脉为纪”；“皮者，脉之部也”。十二皮部是人体的最表层，卫气填充其中，隶属于相应的十二经脉，即皮部与相应的络脉、经脉、脏腑组织间的关系十分密切，每一条经脉之皮部与其相应的络脉、经脉、脏腑间组织构成了一个有机的系统，称其为十二经脉系统，该系统以脏腑为核心，以十二经脉为主导，生理上其气贯通，作用上以“通”为用。人体主由十二经脉所构成，即人体分布着十二个系统，此十二个系统既相互独立，又相互关联与协调。皮部是这个系统的组成部分，当躯体经络不通而患疼痛性疾病时，刺激人体皮部，尤其刺激尺胫部相应之皮部，便可“通”其阻闭之络脉与经脉，“调”其相应的脏腑功能而达到“通则不痛”之目的。

2 尺胫部与人体标本对应相关 人体头面躯干部位高在上为标，四肢部位低在下为本，本部与标部对应相关，尺胫针疗法的刺激部位位于尺部和胫部之皮部，即在本部，此部不仅可影响本部功能，还可影响标部活动，正如《灵枢·终始》所载“病在上者，下取之……病在头者取之足”之理，《四总穴歌》 “腰背委中求” 所举，均为临床良好例证。尺胫针疗法是基于人体经络腧穴上下标本对应关系而设立的。人体尺胫部位于本部，针刺该部可疏调气血，活血通络，故不仅可治本部所在的局部痛症，更可疗远端头面、躯干部标部同一经脉系统之痛病。

3 局部整体全息律 生物全息律认为，生物的任何一个小的部分都具有整体的信息，即每个小部分都是整体的缩影，这种联系普遍存在[3]。就人体而言，任意一个由长骨和所包被长骨的组织构成的节肢或相对较大而独立的部位(如头部等)恰是整个人体的缩影，即在每一节肢或相对较大且独立的部位中包含了整个人体的信息。所以人体各组成部分间在生理上相互联系，维持协调与平衡，在病理上则相互影响，按一定规律传变。正常功能的维持，既不能离开各脏腑组织的正常活动，又必须依赖于各功能单元间相辅相成的协同与相反相成的制约作用[4]。尺胫针疗法同样如此，可将十二经脉系统的每一个系统看做是一个小的整体(或称局部)，而把整个十二经脉系统看做为一个大的整体；就每一个系统而言，皮部为局部，而皮部与之相应的络脉、经脉、脏腑组织所组成的系统为一个整体(即十二经脉系统中的每一个系统)；仅就每一个皮部来说，尺胫部之皮部为局部，而该经经脉在体表之皮部为整体。由于这种局部与整体间具有全息性质的联系，因而刺激尺胫部局部皮部，可影响相关络脉、经脉以及脏腑组织的整体功能，治疗相关十二经脉系统的病痛。

4 针刺尺胫部皮部对感觉神经传导的影响 业已证实，中枢神经系统内存在着以脑干结构为中心的调控痛觉的神经网络系统。当躯体软组织损伤后，痛觉信号通过周围神经纤维(主要为AD类、C类纤维的游离神经末梢)传入脊髓，再经新、旧脊髓丘脑束传至各级中枢神经(主为脊髓、脑干、丘脑等)，经中枢神经系统加工、整合后引起局部痛感[5]。尺胫针针刺深度位于皮下，此皮下含有丰富的神经末梢、化学及牵张感受器、血管和淋巴管等，针刺尺胫部之区带后，其刺激信号沿着脊神经、脑神经进入中枢，激活内源性痛觉调制系统中的众多中枢结构及递质，在中枢的不同水平与伤害性传入信息相互作用，从而抑制了后者的异常兴奋和传递从而产生镇痛效应。

5 刺激尺胫部皮部对神经递质的影响 尺胫针针刺后均可产生即刻镇痛效应，即下针即效，此效应应为神经的调节作用，而其维持效应可能与体液因素有关。已有研究表明，针刺传入信息可激活内源性阿片肽，如脑啡肽、强啡肽等而抑制伤害性信息的传导，同时可促进5-羟色胺、多巴胺等单胺类递质的合成与释放，这些诸多递质相互作用共同参与了针刺镇痛的过程。已有实验研究表明，尺胫针可提高置入热板法小鼠的痛阈[6]和血清β-EP含量，降低小鼠血清5-HT[7]和PGE2[8]的含量。加之在应用尺胫针治疗软组织损伤痛的过程中，患者主、被动活动可使损伤移位之肌肉、韧带恢复原来的位置而止痛。笔者认为，尺胫针治疗躯体软组织损伤痛是机体在接受针刺刺激后，神经、体液等多因素参与下完成的复杂过程，期间机体的神经系统及化学递质都发生了相应的变化。对此，有待进一步探索。

6 尺胫针对病变局部力学效应的影响 研究证实，躯体软组织损伤痛时，受损细胞释放的多种蛋白水解酶进入细胞间隙后增加了周围组织的压力和血管应力，使病灶周围离子交换严重受阻。尺胫针刺激的深度位于皮下，其对局部及周围组织液必然产生一定的扰动，从而破坏了原有组织液的状态，这时所产生的液压波循经即主要沿着神经传导，使病变周围的渗透率增高，周围血管应力降低。有人认为，面的刺激优于点的刺激。尺胫针刺激时针身卧于皮下，并施以上抬下压、左右摆动(刺激面呈扇形)、左右捻转和环转四种点线面结合之立体式行针手法，该手法对周围组织液的扰动倍增，对周围血管的应力减少更加明显。这种应力的变化沿着血管交感神经敏感线达到病灶处，进而达到止痛效应。

[1] 张卫华，刘彦丽，雷寿清，等. 尺胫针刺激点探析[J].中国基础医学杂志，2014，20(3)：362-363.

[2] 张卫华，李芳琴.尺胫针疗法治疗软组织损伤100例[J].陕西中医，2012，33(3)：338-339 .

[3] 原培谦.中医整体观与生物全息律[J].新中医，2009，31(2)：3-4.

[4] 蔡明华. 经络与全息穴的定位[J].针灸临床杂志，2009，15(6)：1-2.

[5] 米晓峰，王维峰.针刺镇痛的机理及取穴原则探讨[J].山西中医，2005，21(4)：42-43.

[6] 张卫华，王正泽，李 青，等.尺胫针疗法对实验性小鼠痛阈的影响[J].陕西中医，2013，34(10)：1425-1426.

[7] 张卫华，李 青，王正泽，等.尺胫针疗法对甲醛致痛模型小鼠血清5-HT含量的影响[J].陕西中医药大学学报，2014，37(1)：67-68，80.

[8] 张卫华，张小英，李芳琴，等.尺胫针法对甲醛致小鼠足肿胀及血清PGE2的影响[J].陕西中医药大学学报，2013，36(4)：95-97.

(收稿2015-02-08；修回2015-03-14)

*陕西省科技厅计划项目(2014JM4082)

陕西省中医药管理局课题(LE10)

尺胫针疗法 软组织损伤痛 作用机理

R245

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.066

陕西省教育厅项目(12JK0700)