介入治疗中晚期妇科恶性肿瘤16例

张俊勇(修水县第一人民医院放射科，江西 修水 332400)

介入治疗中晚期妇科恶性肿瘤16例

张俊勇
(修水县第一人民医院放射科，江西 修水 332400)

目的 探讨介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤的应用体会。方法 对16例中晚期妇科肿瘤患者，采用经股动脉穿刺后置入套管插管的方法行灌注化疗药物或栓塞治疗。结果 所有患者在介入治疗后均可行手术治疗；随访1～3个月，14例(87.5%)患者存活，2例(12.5%)患者死亡，治疗总有效率为75.0%(12/16)。结论 对中晚期妇科肿瘤患者行介入治疗可使患者获得手术机会，为进一步治疗创造条件。

恶性肿瘤，中晚期； 介入治疗； 妇科

中晚期妇科恶性肿瘤的治疗一直是临床治疗的难题，近年来随着放射治疗学的发展，介入治疗在妇科恶性肿瘤得以应用，并为患者进一步治疗创造了条件。修水县第一人民医院近年来对中晚期妇科肿瘤患者行介入治疗取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年9—12月收治的中晚期妇科肿瘤患者16例，所有患者均经手术病理证实。年龄27～70岁，平均(48.5±4.3)岁；其中宫颈癌6例(Ⅱb期3例、Ⅲa期2例、Ⅲb期1例)，子宫内膜癌5例(Ⅱ期3例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例)，卵巢癌3例(Ⅲ期2例、Ⅳ期1例)，绒毛膜癌1例(Ⅲ期)，输卵管恶性肿瘤1例(Ⅲ期)。

1.2 介入治疗方法

所有患者均于术前当日禁食，常规备皮，并行泛影葡胺试验。取单侧股动脉穿刺，采用Sdldinger’s法经股动脉穿刺后置入套管，将5.0 F—6.0 F经主动脉分叉上2 cm处注入血管造影剂优维显，剂量为30 mL，输注速度为10 mL·s-1，以充分显示肿瘤部位和肿瘤供血动脉，并观察其走向，而后选择子宫动脉或肿瘤的主要营养血管注入化疗药物行灌注栓塞化疗。动脉化疗药物包括表阿霉素、阿霉素、卡铂、顺铂、丝裂霉素、长春新碱、环磷酰胺等，一般均为以上两种化疗药物的联合应用。部分患者先行灌注化疗后再用带有抗癌药物的明胶海绵颗粒行栓塞治疗。

1.3 疗效判定标准

于治疗4周后采用B超、CT或造影对病灶情况进行评估，评估标准采用WHO实体癌疗效判定标准，分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展)4个部分。总有效=CR+PR。

2 结果

2.1 动脉造影征象表现

所有病例经选择性肿瘤供血动脉造影后均表现为相应病变区域内肿瘤染色血管增粗迂曲并多交织形成杂乱的血管网、部分血管受侵蚀、血管湖和引流静脉早显等征象，动脉栓塞后，血管征象完全消失或血管减少，血流减慢。

2.2 疗效

1)6例宫颈癌患者：3例Ⅱb期和2例Ⅲa期患者经1～2次介入治疗全部手术顺利切除，1例Ⅲb期患者经2次介入治疗后仍难以切除，改为放疗。2)5例子宫内膜癌患者均于化疗后的3周行根治性手术，均顺利切除。3)3例卵巢癌患者经介入治疗后腹水消失，3周后行肿瘤根治术，顺利完成手术。4)1例绒毛膜癌患者介入治疗后行子宫切除术治疗。5)1例输卵管恶性肿瘤患者介入治疗后顺利行手术治疗，且术后辅以放化疗治疗。对本组16例患者给予1～3个月的随访，共14例患者存活，存活率为87.5(14/16)，其中CR 2例、PR 10例、SD 1例、PD 1例；2例患者死亡，病死率为12.5%(2/16)。治疗总有效率为75.0%(12/16)。

3 讨论

许多中晚期妇科肿瘤患者因肿瘤细胞对周围器官浸润导致手术困难或无法行手术治疗，而常规静脉化疗由于局部抗癌药物到达癌组织的浓度较低而无法有效地杀灭癌细胞，且药代动力学表明抗癌药物在肿瘤区域的药物浓度与治疗效果密切相关[1]。介入治疗由于可将介入导管插到肿瘤供血动脉，并通过化疗药物的灌注大大提高局部癌组织的药物浓度，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的[2]。

妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌以及输卵管肿瘤等，宫体癌的主要血供来自子宫动脉，卵巢动脉也可通过子宫动脉卵巢分支参与少量的血供，因此，对上述肿瘤选择介入治疗时应选择相应的动脉。有研究[3]显示，与静脉化疗相比，动脉灌注化疗可使局部组织的抗癌药物浓度提高2.8倍，而给予动脉栓塞又能更好地提高局部组织抗癌药物浓度水平。本研究对部分病例先行灌注化疗，而后再行动脉栓塞，这样可更好地保证病变组织内抗癌药物的浓度水平，提高化疗效果；对于化疗药物的选择，笔者根据临床经验认为经介入治疗行化疗最大的优势在于首获效应，因此其抗癌药物的选择必须具有对该肿瘤确切的疗效，同时对肿瘤的杀伤作用也应是直接的，另外还应做好满足抗癌作用快而强、可迅速杀灭癌细胞的特点[4]，从而更好地发挥动脉灌注化疗的效果。本研究对30例中晚期妇科恶性肿瘤患者行介入治疗，介入术后为患者的手术治疗或其他进一步治疗创造了条件，从而提高了治疗效果，对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中的应用可获得显著的效果。

[1] 陈春林，梁立治，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11)：667-669.

[2] 陈正挺，陈一平，陈济铭，等.介入治疗在妇科恶性肿瘤中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2002，13(S1)：96-98.

[3] 陈昭，韩萍，夏凤艳，等.中晚期恶性肿瘤介入治疗39例临床观察[J].中国综合临床，2006，22(12)：1144-1145.

[4] 刘冬梅.72例妇科恶性肿瘤放射介入治疗的临床研究[J].中国卫生产业，2014，13(15)：98-99.

(责任编辑：钟荣梅)

2015-02-04

R737.3

A

1009-8194(2015)04-0064-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.027