以背痛为主要症状的心肌梗死1例

王炎林，赵常莉(成都市新都区人民医院心血管内科，成都 610500)

以背痛为主要症状的心肌梗死1例

王炎林，赵常莉
(成都市新都区人民医院心血管内科，成都 610500)

背痛； 心肌梗死； 牵涉痛

1 临床资料

患者男性，55岁，教师。高血压病史9年，未服药。患者因背部疼痛10 d，加重1 h于2011年7月27日以背痛待查收入成都市新都区人民医院。患者于入院前10 d，出现背部疼痛，位于胸椎上段及两侧，定位模糊，疼痛剧烈，稍感心悸，休息后可自行缓解，在本院门诊行胸部、胸椎X线片检查均未见异常，未进一步诊治。7月27日凌晨睡觉时突感疼痛加剧，大汗淋漓，胸闷、心悸，急诊入院，入院时疼痛已明显缓解。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏76次·min-1，呼吸22次·min-1，血压158/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次·min-1，心前区未闻及杂音。腹部查体无异常发现。胸椎上段无红、肿、压痛、叩击痛。床旁心电图示：Ⅲ、aVF导联呈QS型，无ST-T改变。入院6 h后复查心电图结果同前。查肌钙蛋白阳性，CK、CK-MB不同程度增高。诊断：急性下壁心肌梗死。给予吸氧、扩冠、抗凝、抗血小板聚集、保护缺血心肌、降压等治疗后未再出现疼痛发作，住院12 d，好转出院。

2 讨论

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭[1]。部分患者临床表现并不典型，表现为颌下、咽部、舌根、颈部疼痛及恶心、呕吐、腹痛、胸闷、咳嗽等，容易误诊[2]。本病例首先表现为背部疼痛，尤其是胸椎上段及其周围，疼痛剧烈。发生机制尚不明确，可能因为缺血、缺氧等心肌产生的致痛物质，刺激心交感神经传入纤维，经胸交感神经节1-5传至大脑中枢，产生的痛觉可向C2-T10任何部位放射引起胸椎及周围疼痛[3]。本病例容易误诊的原因为：1)临床表现不典型，疼痛部位位于胸椎上段，无胸骨后疼痛，且入院时疼痛明显缓解；2)多次心电图未提示急性心肌梗死，如ST段弓背向上型抬高、T波倒置、ST段压低等，虽有Q波存在，但Ⅲ、aVF导联出现Q波极易误认为位置性Q波[4]或陈旧性下壁心肌梗死。

综上所述，笔者认为，临床上有动脉硬化高危因素的患者，出现用其他疾病难以解释的症状时，都需要考虑心肌梗死的可能，应及时行心电图、心肌坏死标记物等检查，并动态观察，必要时行冠状动脉造影检查，以避免误诊、漏诊。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：284.

[2] 张玉东，邓博夫.青年人心肌梗死21例临床分析[J].医师进修杂志，1998，21(7)：29.

[3] 何敏.以腰背痛为首发症状的急性心肌梗塞1例[J].中国医疗前沿，2010，5(22)：56.

[4] 张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].第3版.北京：人民军医出版社，2007：54.

(责任编辑：钟荣梅)

R542.2+2

B

1009-8194(2015)04-0040-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.016