经阴道彩色多普勒超声在宫内胎物残留诊断中的应用价值



经阴道彩色多普勒超声在宫内胎物残留诊断中的应用价值

吴成平

(江苏省淮安市金湖县人民医院 功能科, 江苏 金湖, 211600)

关键词:经阴道彩色多普勒超声; 宫内胎物残留

本文对本院2015年1—8月经阴道彩色多普勒超声诊断的宫内胎物残留并经超声引导下清宫术后病理证实的36例患者的资料进行回顾性分析，探讨经阴道彩色多普勒超声对本病的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

36例宫内胎物残留均为本院门诊和住院的各种流产、中期妊娠引产及足月生产后患者，年龄19～42岁，主要症状为反复阴道流血史和下腹部疼痛史，其中药物流产所致残留18例，人工流产8例，自然流产4例，中期妊娠引产4例，足月生产所致残留2例。其中尿HCG阳性25例，阴性11例。所有患者均经阴道超声检查诊断后并经超声引导下清宫，均刮出宫内残留物并送病理。仪器GE Voluson E8型超声诊断仪，探头频率5～9 MHz。

1.2检查方法

患者排尿后取膀胱截石位，经阴道纵、横、斜多切面观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况，记录子宫大小及宫腔内异常回声团块所在子宫部位、形态、大小及其与子宫壁的关系，并行彩色多普勒血流及脉冲多普勒检查，判断血流信号性质记录其数值。

2结果

36例宫内胎物残留全部经超声引导下清宫手术后刮出残留物，并经病理证实残留物为蜕膜、绒毛、胎膜或胎盘组织和血凝块，且伴组织细胞变性坏死，有大量炎性细胞浸润。声像图表现：子宫不同程度增大，以引产及产后子宫增大明显，子宫肌壁实质回声均匀，宫内膜线消失，宫腔内见异常回声团块，大小不等：最大6.5×3.4 cm ，最小0.5×0.3 cm。形态呈不规则条带状、团块状。附着部位：子宫底部及角部的有16例,占44%；宫底至宫体10例，占28%；子宫峡部至宫颈管内10例，占28%。回声强弱不等：不均匀低回声10例，占28%；中高回声16例，占44%；混合性回声6例，占16%。彩色多普勒超声(CDFI)表现：10例宫内残留物与局部宫壁组织可探及血流信号，呈红蓝相间的团块状花色血流，占28%；6例可探及少许星点状血流信号，占16%；20例未探及血流信号，占56%。可探及的血流频谱呈低速低阻型，RI：0.33～0.6。

3讨论

宫内胎物残留可引起子宫收缩不良，导致长时间阴道出血，大量出血时可引起休克，如不及时处理可危及生命[1]。另外长期阴道出血会继发感染，形成子宫内膜炎症，宫腔粘连诱发不孕、甚至导致绒癌的发生[2]。造成胎物残留的原因主要是药物流产不全，其次是人工流产不全及中期妊娠引产及足月产后胎盘残留引起。药物流产是由米非司酮配米索前列腺醇终止早期妊娠的一种方法，但由于患者个体差异，如孕囊较大，蜕膜组织较多，米非司酮竞争力相对较弱，阻断作用不完全[3]；或者疤痕子宫患者肌纤维的完整性遭到破坏，影响子宫收缩；或者后倾后屈子宫，妊娠产物不能及时顺利排出；或者患者孕产次数较多，子宫内膜炎症造成蜕膜与子宫粘连，剥脱不全导致的药物流产不全。人工流产不全的原因多由于患者子宫形态畸形，孕囊着床位置特殊及手术者的技术不过关有关。

本组36例均经阴道彩色多普勒超声诊断出

宫内胎物残留。因残留物回声强度、形状、大小、位置由残留物性质与受检时其坏死程度而定[4]，声像图的表现也各异，残留时间短，大多表现为低回声，残留时间长，残留物坏死及部分机化，大多表现为不规则强回声。残留物的大小可以是少量的，不同形状的。残留物的彩色多普勒表现与子宫壁是否有粘连及残留时间长短有关，与子宫壁粘连者CDFI可探及残留物基底部与局部宫壁的彩色血流，残留时间越短，血流信号越丰富，与子宫壁未粘连者，残留物内探及彩色血流。

本病需与子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的声像图相鉴别。子宫内膜增生过长者，子宫内膜增厚，回声增强，增厚的内膜表现为回声分布不均，其间见散在小囊。子宫内膜息肉表现为中强回声，回声分布相对均匀，外形规矩。子宫黏膜下肌瘤表现为宫腔内低回声衰减的回声，内膜回声中断。上述几种声像图与胎物残留有相似之处，但只要结合病史及血、尿HCG检查，均可以进行综合分析判断。

在治疗上，各种流产不全及引产、足月产胎盘残留传统的方法一般行清宫术，但因为是盲目操作，加之宫内残留物与子宫粘连，往往难以成功，究其原因不能对宫内残留物的多少、形状、部位及与子宫壁的关系做出诊断，因此宫内残留物的准确诊断是关键，而经阴道彩色多普勒超声完全可以对宫内胎物残留给予准确的诊断，并且能清楚显示子宫位置、大小，确定残留物所在部位、范围以及残留物与子宫壁的血流信号情况，这样临床医生可以超声引导下清除宫内残留物。避免了盲目清宫，最大程度地减少并发症的发生。因此，经阴道彩色多普勒超声对宫内胎物残留的诊断具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 234.

[2]项雅珍, 沈燕红. 彩色多普勒彩色诊断流产后宫腔残留物的临床价值[J]. 临床医学, 2011, 31(9): 90.

[3]唐国峰. 药物流产后阴道出血原因及药物治疗[J]. 天津医药, 2001, 13(4): 13.

[4]韩兴权, 万登敏. 经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值[J]. 中国超声医学杂志, 2005, 21(1): 52.

收稿日期:2015-09-08

中图分类号:R 445.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-202-01DOI: 10.7619/jcmp.201523080