旋转侧入法用于SLIPA喉罩置入的临床观察



旋转侧入法用于SLIPA喉罩置入的临床观察

张葆, 郑颖梅, 李立

(江苏省常州市第二人民医院 麻醉科, 江苏 常州, 213003)

关键词:SLIPA喉罩; 全身麻醉

SLIPA喉罩是一种价格低廉的一次性喉上通气装置，它可以减少反流误吸的风险，避免医源性交叉感染，目前已在临床上广泛应用[1]。SLIPA喉罩形似一只靴子，具有足尖、足背、足跟等突起，正好与咽喉部结构相吻合。但SLIPA喉罩由吹塑工艺制作，其质地相对较硬，因此，临床使用时的置入方法常会发生置入困难[2]。为提高SLIPA喉罩插入成功率，减少患者不良反应，本研究根据临床应用设计了一种旋转侧入法，并将其与推荐的执笔式标准置入方法进行比较，以期寻找一种更加简便有效的SLIPA喉罩置入方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在静脉全身麻醉下行乳房肿块切除术的女性患者100例，年龄21～56岁，体质指数<30 kg/m2。排除标准：心肺疾病史；食管裂孔疝者；胃食管反流病史；手术当日咽痛、吞咽困难者；通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者；凝血功能异常者。采用随机、双盲法均分为观察组和对照组。患者经医院伦理委员会批准并签署患者知情同意书。将纳入患者分为2组，每组50例。观察组平均年龄(37.4±8.7)岁，身高(157.8±7.1) cm, 体质量(58.2±6.8) kg。对照组平均年龄(38.7±8.6)岁，身高(158.9±6.8) cm, 体质量(60.3±8.1) kg。2组患者的年龄、身高、体质量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者术前禁食8 h，术前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入手术室后开放上肢静脉，常规监测ECG、NIBP、SpO2、HR。根据SLIPA喉罩宽度与患者2个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的喉罩型号。麻醉诱导采用咪达唑仑1～2 mg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg，判断符合条件时由同一名主治麻醉医师置入SLIPA喉罩(浙江杭州富善医疗器械有限公司)。连接麻醉机，测量最大密闭压>20 cmH2O行控制通气。设定VT 8 mL/kg，频率10～12次/min, 新鲜气体流量2 L/min。置入喉罩之前，双手戴无菌手套，喉罩在使用前仔细检查有无明显的制造缺陷或锋利的边角，并在置入前在其前端、背侧和各个突起处涂抹利多卡因凝胶。观察组采用旋转侧入法，将患者头部放置正中、后仰，操作者手心向前伸出左手，左手拇指朝下压在SLIPA喉罩“足跟”上方处，左手其余四指反手握住喉罩手柄。右手轻柔地将患者口部张开，从口正中将喉罩轻柔放入口腔并向前推进喉罩。遇到阻力时先上提喉罩将下颌向前上方尽力提起，再将喉罩逆时针旋转0°～90°，旋转角度视患者张口度而定，以能顺利推进喉罩直至SLIPA喉罩“足跟”处突起进入上下切牙内侧即可，此时顺时针旋转喉罩至正常角度，并继续推进SLIPA喉罩至出现较明显的顿挫感，说明其已到达正确位置。对照组采用推荐的执笔式标准置入方法：将患者头部置于正中位，去枕平卧，操作者用非优势手轻柔地将患者的口张开，用优势手的拇指和食指压缩SLIPA喉罩宽大的体部，罩囊呈“V"字型，轻柔地向下推进，当喉罩“足跟”进入口腔后优势手退至喉罩柄部，沿垂直咽后壁方向用力，在SLIPA喉罩前端通过舌根后，其后跟处的突起滑入鼻咽和软腭之间时可有较明显的顿挫感，说明其已到达正确位置。置入成功标准为两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出[3]。

1.3观察指标

记录喉罩首次置入成功例数(置入时间超过30 s即为失败，改为面罩间断加压给氧通气)、拔出喉罩表面是否有明显血迹、患者术后24 h内是否出现咽痛。

1.4统计学处理

所有数据均采用IBM SPSS Statistics 20统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t验,计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组首次置入成功47例，SLIPA喉罩罩体带有明显血迹4例，术后咽痛6例；对照组首次置入成功39例，SLIPA喉罩罩体带有明显血迹13例，术后咽痛16例。2组在首次置入成功例数、SLIPA喉罩罩体带有明显血迹例数以及术后咽痛例数等，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

SLIPA喉罩外形设计符合人体咽腔结构，插入后无需固定就能保证有效通气，其前端的突起和“足背”的突起可以分别密封食道开口和舌根组织，获得足够的气道密封压，可以安全有效地应用于全麻手术的气道管理[4]。甚至临床上可以将SLIPA喉罩用于腹腔镜手术，并在术中获得了与气管插管一致的正压通气效果[5-6]。还有学者[7]比较了SLIPA喉罩与LMA喉罩置入所需要的麻醉深度，结果发现置入SLIPA喉罩所需麻醉深度低于置入LMA喉罩，这可能由于其独特的外形设计，对人体生理功能影响较小。同时，SLIPA喉罩对于初学者可以更快地建立人工气道，提示它更适于用作一线急救工具[8]。

但临床应用中发现，由于SLIPA喉罩罩体较硬，如果咽腔空间较小在口底就无法转向到咽轴线，导致SLIPA喉罩置入困难。因此，置入的关键在于罩体的“足尖"部从口轴线向咽轴线的转向。而传统的置入方法由于SLIPA喉罩背面的突起在置入过程中会将舌体挤压后推导致咽腔进一步缩小，从而人为地增加了置入难度。本置入方法首先通过上提喉罩提起下颌，再通过旋转罩体上抬舌体进一步增加咽腔的空间。同时，由于SLIPA喉罩“足尖”部的突起结构，侧入时可以相对缓和地转向进入咽轴线，避免了垂直方向直接置入时对咽后壁的损伤，减少了术后并发症。旋转喉罩罩体是为了将后坠的舌根向上方抬起便于喉罩置入，因此并不强求旋转的具体角度，旋转的角度以能顺利推进罩体为宜，这样也可以减少对咽部的损伤。本方法首次置入成功率为94%，与以前的文献[9]报道一致,而且患者不良反应明显减少，不需要任何辅助设备，单手操作即可完成，真正实现了SLIPA喉罩操作简便的特点。但本研究是在肌松条件下进行的，应用在非肌松条件下是否有效，还需进一步研究。总之，旋转侧入法简便有效，可以显著降低并发症，有必要在临床应用中积极推广。

参考文献

[1]Puri G D, Hegde H V, Jayant A, et al. Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?): comparison with the laryngeal mask airway[J]. Anaesth Intensive Care, 2008, 36: 404.

[2]赵国胜, 卓亚, 刘野. SLIPA喉罩两种徒手置入方法的临床效果.临床麻醉学杂志[J]. 2012, 28(2): 194.

[3]康凯, 李杉, 徐铭军. SLIPA喉罩两种置入方法的临床观察[J]. 重庆医学, 2013, 42(4): 401.

[4]庞君, 王存金, 张国荣. SLIPA喉罩应用于全麻手术气道管理安全性和有效性的Meta分析[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(12): 2024.

[5]HONG S J, KO K M, PARK J H, et al. Effectiveness of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?) in allowing positive pressure ventilation during gynaecological laparoscopic surgery[J]. Anaesth Intensive Care, 2011, 39: 518.

[6]阮骆阳, 曹金良, 许晓梦. SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(5): 486.

[7]KIM S H, CHOI E M, CHANG C H, et al. Comparison of the effect-site concentrations of remifentanil for Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?) versus laryngeal mask airway SoftSeal? insertion during target-controlled infusion of propofol[J]. Anaesth Intensive Care, 2011, 39: 611.

[8]Hein C, Owen H, Plummer J, et al. Randomized comparison of the SLIPA(Streamlined Liner of the Pharynx Airway) and the SS-LM (Soft Seal Laryngeal Mask) by medical students[J]. Emerg Med Australas, 2006, 18: 478.

[9]PURI G D, HEGDE H V, JAYANT A, et al. Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?): comparison with the laryngeal mask airwayv[J]. Anaesth Intensive Care, 2008, 36: 404.

收稿日期:2015-05-21

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-126-02DOI: 10.7619/jcmp.201523046