负压引流在无张力修补腹股沟嵌顿疝术后应用体会



负压引流在无张力修补腹股沟嵌顿疝术后应用体会

朱初明, 吴醒

(江苏省溧阳市人民医院, 江苏 溧阳, 213300)

关键词:负压引流; 无张力修补术; 腹股沟嵌顿疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，自1986年Lichtenstein提出无张力修补以来，目前临床上应用成熟广泛，但对腹股沟嵌顿疝行无张力修补仍有一定的风险，术后易感染等相关并发症较高。本院自2010年6月—2014年12月采用负压引流，手术未影响切口愈合及疝修补，取得良好的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2010年6月—2014年12月腹股沟嵌顿疝行无张力修补术的患者21例，男14例，女7例，年龄37～83岁，平均年龄59岁。所有患者根据术前症状、体征、CT等辅助检查诊断为腹股沟嵌顿疝，嵌顿时间6～46 h, 平均16 h。术中明确诊断斜疝15例，直疝3例 股疝 3例，疝内容物为小肠20 例，大网膜 1例，所有患者都表现肠梗阻症状。

1.2手术方法

患者术前常规备皮，术前30 min使用常规预防性抗生素，采用仰卧位置导尿管。16例使用硬膜外麻醉，5例全麻，取腹股沟韧带至耻骨结节斜行切口，切开疝囊均有淡血性渗液，1例小肠坏死行部分小肠切除术，其余小肠颜色变暗。温生理盐水热敷后颜色及肠动力好转，予回纳，1例大网膜暗红色，行部分切除。反复用生理盐水冲洗切口，聚丙烯补片修补腹股沟管后壁，精索后平整放置并与耻骨结节，腹股沟韧带、腹内斜肌、腹横肌弓状缘予可吸收线缝合固定。充分止血后，补片前留置负压引流管1根，经切口下方引出，逐层缝合腹壁各层。

2结果

手术时间60～110 min，平均住院7 d。术后48 h内使用一代头孢抗生素，住院期间体温、复查血常规正常。手术无局部阴囊肿胀，无切口红肿、感染、裂开。负压引流畅，术后第1天约50 mL，淡血性，每天逐渐减少至5 mL拔出。拔出后无发热及切口红肿等相关症状。本组病例术后均顺利出院，出院后电话随访均无复发及切口感染、补片排斥反应等情况。

3讨论

腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一，一般情况下，需急诊手术治疗[1]。以往的观点认为，嵌顿的疝内容物如无绞窄性坏死，按一般的腹股沟疝可行一期修补术。如肠管已绞窄性坏死而行切除吻合者，则行疝囊高位结扎后，不主张一期修补术，留待二期处理，因为术后有可能发生感染而致手术失败[2]。当嵌顿疝时周围组织因充血、水肿而变得更加脆弱，若再将其按照传统的方法强行拉合，造成更高的张力，其结果导致复发率高达10%～20%，并发症发生率也在7%～12%[3]。无张力疝修补术具有手术时间短、组织损伤小、术后恢复快、复发率低等明显优点。腹股沟嵌顿疝患者疝囊局部组织水肿，嵌顿内容物多为小肠，可能存在肠道细菌和毒素异位，行无张力疝修补术容易导致手术部位感染[4]，一旦发生切口感染，很可能导致手术失败。因此，对无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用仍有顾虑。印慨等[5]首先报道了充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用，取得了与择期疝手术相同的效果，而手术死亡率及感染率未增加。韦晓远等[6]研究证实，即使嵌顿肠管发生绞窄性坏死，但未穿孔造成严重的感染，也可以应用补片行无张力修补术。国外学者[7]也对老年腹股沟嵌顿疝患者进行了补片植入修补术，术后效果好，局部未发生感染等不良反应，认为感染的风险被过高估计，腹股沟嵌顿疝可以进行无张力修补术。尽管手术中经过彻

底止血，无张力疝修补的创面仍有渗血的可能，进而导致切口或阴囊血肿。创面渗血主要来自剥离疝囊。特别急性嵌顿疝患者疝囊局部组织水肿，剥离更易渗血。采取预防性负压引流措施很有必要，能迅速吸引积液积血，保持切口敷料干洁，并且可以观察引流物的量和质，利于掌握病情变化。对渗出多，特别是肠坏死、肠切除患者是放置负压引流的绝对指征[8]。

参考文献

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[2]Andrews N J, Von F M. Presentation and outcome of strangulated external hernia in a district general hospital[J]. Br Surg, 1981, 68(5): 329.

[3]吴肇汉. 无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J]. 中国实用外科杂志, 2001, 21(2): 65.

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[5]印慨, 郑成竹, 毕建威, 等. 疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用( 附17 例报告)[J]. 中国实用外科杂志, 2001, 21(2): 86.

[6]韦晓远, 莫世源, 黄东, 等. 成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术168例体会[J]. 腹部外科, 2010, 23(6): 1112.

[7]Nieuwenhuizen J, Ramshorst G H, ten Brinke J G, et al. The use of mesh in acute hernia: frequency and outcome in 99cases[J]. Hernia, 2011, 15(3): 297.

[8]吴慧萍, 黄桂余. 腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会(附91例报告)[J]. 中国临床医学, 2006, 13(4): 612.

收稿日期:2015-05-26

中图分类号:R 656.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-120-01DOI: 10.7619/jcmp.201523042