前置解剖锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折175例

陕西省渭南市中心医院骨二科( 渭南 714000)

党熙亮 张 建 武东升 张 劼

前置解剖锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折175例

陕西省渭南市中心医院骨二科( 渭南 714000)

党熙亮 张 建 武东升 张 劼

目的： 分析应用前置解剖锁定加压钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效和临床意义。方法： 对175例桡骨远端不稳定性骨折采用前置解剖锁定加压钢板内固定治疗。结果： 获得随访175例，随访时间8～14个月，175例均获得骨性愈合，愈合时间平均10.2个月。腕关节功能采用改良Mbride评分：优108例，良57例，可10例，优良率94.3%。结论： 采用前置解剖锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折。疗效可靠，并发症少。

笔者自2008年5月至2013年12月应用前置解剖锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折 175例，均获得良好的临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组175例，男78例，女97例；年龄28～75岁，平均55.5岁。分型：按AO分型：A型20例，均为A3型；B型52例，均为B3型；C型103例，其中C1型19例，C2型58例，C3型26例。受伤原因：摔伤98例，交通事故60例，其他17例。闭合性骨折173例，开放性骨折2例。其中采用背侧辅助切口25例，植骨95例。

2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，取桡骨远端掌侧Henry纵行切口，长5.0～7.0cm，自桡侧腕屈肌与掌长肌间进入，将拇长肌肌腱牵向桡侧，正中神经及其他屈肌肌腱牵向尺侧，切断旋前方肌，显露骨折端，复位骨折断端及粉碎骨折块。如骨折端因压缩致骨缺损，则行自体骨植骨。背侧粉碎性骨块复位困难时，则行背侧辅助切口及克斯针辅助固定。如骨折压缩恢复不满意，可应用加压钢板的支撑作用进行微调，应用前置解剖锁定加压钢板固定骨折端，缝合旋前方肌，伤口内放置引流条，关闭伤口。注意钢板放置位置，锁定螺钉不可超过关节面。

3 结 果 随访175例，随访时间8～14个月，175例均获得骨性愈合，愈合时间平均10.2个月。腕关节功能采用改良Mbride评分：优108例，良57例，可10例，优良率94.3%。术中因背侧骨折块移位，行背侧辅助切口及克斯针辅助固定25例。骨折端因压缩致骨缺损，则行同侧自体髂骨植骨95例。开放性骨折2例，均行急诊手术内固定治疗。发生术中正中神经牵拉损伤1例，术后应用甲钴胺营养神经治疗及理疗，3d后神经功能完全恢复、无桡动脉及肌腱损伤。

讨 论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5cm的松质骨骨折,传统的分类包括Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折，其中Colles骨折较常见，约占所有骨折的6.7%～11%。Cooney等[1]认为,桡骨远端不稳定性骨折的特点：①桡骨远端背和/或掌侧皮质骨粉碎，关节面移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20～25度；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。Baratz等认为，关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心部分转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。应用前置解剖锁定加压钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折，操作简单，损伤小，并可以获得牢固的固定，使患者能够较早的进行功能锻炼，造成畸形愈合的概率较小，同时避免了背侧入路钢板对肌腱磨损的风险，减少了腕关节创伤性关节炎的发生。

桡骨远端骨折掌侧入路的优点：桡骨远端掌侧解剖结构较平坦，易于解剖锁定钢板的安放，有利于骨折块的复位及保持骨折端的稳定。旋前方肌覆盖于钢板，起到隔离钢板与肌腱的作用，防止肌腱因滑动而损伤。桡骨远端背侧骨质较掌侧疏松，骨折后常呈粉碎状，无正常的复位标志；而掌侧骨皮质相对较厚，伤后骨质碎裂程度较背侧轻。掌侧入路对骨折复位有明显的优势[2]。我们175例桡骨远端不稳定性骨折患者均采用掌侧入路，其中因背侧骨折块移位，行背侧辅助切口及克斯针辅助固定25例。桡骨远端骨折多为短缩移位，骨折复位时可先用一枚0.5的克斯针找见腕关节间隙并插入间隙，作为放置钢板及锁定螺钉进入方向的标志，然后通过牵引及骨圆针撬拨复位骨折端。钢板应放置于不越过桡骨远端隆突为佳，否则有引起腕管综合征及屈肌腱激惹的可能[3]。如果桡骨关节面骨折粉碎、移位，则应打开关节囊，解剖复位关节面；对于骨折粉碎较严重的C型骨折，如背侧有骨折粉碎块，且难以复位，可采用背侧辅助切口进行复位。

解剖锁定加压钢板的优点：定锁加压钢板锁定是采用螺钉与钢板通过螺纹锁定，形成了一个内固定支架系统。锁钉之间相互成角，增加了其在骨质疏松骨骼中的抓持力，提供了足够的稳定性，提高了骨折的固定效果。特别是角稳定性减少了桡骨掌倾角的畸形发生率。改变了普通钢板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，降低了钢板与骨面间的压力，最大限度地减少对骨膜与软组织的干扰，有助于保护骨膜及骨皮质血运、促进骨折愈合[4]。本文的解剖定锁加压钢板的“加压”实际是起到一个进一步支撑作用，手术中根据情况可对压缩骨折进一步微调。对于粉碎较严重的C型骨折，如果因松质骨压缩致骨缺损，则行缺损处植骨，以减少锁定螺钉和钢板的应力。存在以下情况时应予以植骨：①桡骨短缩>10mm；②桡骨的尺侧短缩>5mm；③骨质疏松患者。本文175例桡骨远端不稳定性骨折患者中因骨折端压缩致骨缺损，行同侧自体髂骨植骨95例均获得骨性愈合。对于桡骨颈突及桡骨背侧骨块，必要时可采用辅助切口或闭合复位及克斯针辅助固定治疗。

[1] 荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2007：381-388.

[2] 樊建新，毛成鹏，许景红．保留旋前方肌手术治疗桡骨远端骨折的体会[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28(3)：279-280.

[3] 张长青，施慧鹏．骨科专家病例解析丛书创伤[M].北京：人民卫生出版社，2011,3：35-51.

[4] 侯传勇．肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈NeerIII型骨折的疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28(11)：1074-1975.

(收稿：2014-11-23)

@桡骨骨折 @解剖锁定加压钢板 骨折固定术，内

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.046