丙泊酚麻醉下小儿结肠息肉切除术的护理配合

李晋灏，康 艳

(山西大医院，山西 太原 030023)

随着肠镜技术的不断发展，越来越多的患儿经肠镜检出结肠息肉。但小儿的依从性差［1］，术程长，使得小儿息肉切除术风险增加，严重影响了手术质量。山西大医院内镜中心采用丙泊酚麻醉行小儿结肠息肉切除术68例，在术前、术中及术后进行相关护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2012年1月～2015年1月住院的68例患儿为研究对象。68例患儿术前均排除心肺疾患、哮喘、气管炎、感冒、咳嗽等，男47例，女21例，年龄1～12岁，平均6．5岁，平均住院时间9．5 d，均因腹痛、便血等症状就诊。其中单发息肉11例，多发息肉57例;息肉位置，直肠41例，乙状结肠9例，降结肠8例，横结肠6例，升结肠4例。术前行血常规、凝血系列、血型、术前免疫、肝功能、肾功能、尿常规检查。

1．2 麻醉方法

患儿留置套管针，取左侧屈膝卧位，由专业麻醉医师根据患儿体重(2～3 mg/kg)静脉缓慢推入丙泊酚注射液，待患儿睫毛反射消失插入肠镜。手术过程中密切观察患儿心率、脉搏、血压及血氧饱和度，观察患儿反应、呼吸道畅通情况。

1．3 结果

68例全部成功切除息肉，无出血、穿孔、感染等并发症发生。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 肠道准备 检查前2 d进食少渣、少籽、易消化的食物，术前禁食6～8 h以上［2］，术前一天晚上9:00口服酚酞片(果导)2片，检查当天早晨5:00用温开水1 000 mL溶解复方聚乙二醇电解质散68．56 g，以500 mL/h速度缓慢饮用，直至大便为清水样;必要时给予清洁灌肠辅助清洁肠道。

2．1．2 用物准备 富士能EC-590ZW/M结肠镜、麻醉机、监护仪、氧气、高频电凝电切仪、注射针、圈套器、钛夹及钛夹置入器;常用药物丙泊酚、芬太尼、生理盐水、地塞米松、阿托品、山莨胆碱等。

2．2 术中护理

2．2．1 麻醉中监护 麻醉师连接好多功能监护仪及麻醉机，面罩给氧，静脉缓慢推注丙泊酚0．8～1 mg/kg作为诱导剂量在30～40 s内静脉注射，患儿入睡或自觉放松后开始插镜检查，必要时可分次静脉追加0．3～0．5 mg/kg。息肉切除过程中密切监测血压、心电、呼吸、SpO2，根据小儿体重及反应控制用药量，当患者咳嗽、躁动、氧饱和度下降、心率血压变化时，及时向医师、麻醉师报告，遵医嘱给予处理。

2．2．2 息肉切除的配合 待睫毛反射消失后插入肠镜，插镜过程中动作要轻柔，以免损伤肠道黏膜。进镜时护士可给予腹部按压，即当进镜时或肠镜在通过乙状结肠、脾曲、肝曲等位置时患儿腹壁适当加压，使内镜顺利通过弯曲部，不至于打弯结襻［3］，必要时协助医师变换患儿体位，以便息肉切除时暴露病灶。切除息肉前连接高频电凝电切仪电源，负极片贴于臀部，调节电切、电凝指数，做电凝电切试验，确保仪器性能良好。对广基息肉于基底部分点黏膜下注射1∶20 000肾上腺素适量后用圈套器电切，并用钛夹缝合创面;对于粗蒂息肉，先用钛夹夹其根部封闭血管，再行切除。

2．3 术后护理

术后持续心电监护、氧气吸入，并有专人陪护至患儿意识清醒，送回病房;清醒过程中注意保持呼吸道通畅，密切观察有无烦躁、呕吐，防止误吸、误咽而致窒息;术后绝对卧床休息1周，2周内减少活动以免因剧烈活动导致肠出血和穿孔等并发症的发生［4］，禁食水24 h，予静脉输液治疗，观察有无腹痛、腹胀、便血情况，如无不适，24 h后可给予流质或半流质饮食，2周内禁食胀气食物，保持大便通畅。

3 讨论

静脉丙泊酚麻醉下行小儿结肠息肉切除术是近年来开展的结肠镜检查项目，其安全性是家长和临床医师最为关注的问题。丙泊酚具有良好的镇静催眠作用，起效快，作用时问短，能消除患儿的焦虑和恐惧，已越来越多地应用于辅助内镜检查［5］。虽然丙泊酚在一定程度上也会使呼吸幅度减弱、血压下降、心率减慢［6］，但适量的丙泊酚用于肠镜检查对心血管系统的刺激明显较普通肠镜检查要温和［7］。68例患儿中1例在检查完毕出现呛咳，血氧饱和度下降至60%左右，面罩加压给氧，1 min后血氧饱和度上升至90%以上;1例有一过性的血压、心率下降(低于80次/分)，静脉推住阿托品1～2 min内恢复正常;2例在检查过程中出现躁动，主要是药物未能维持有效浓度，追加丙泊酚后手术顺利完成。由于使用丙泊酚有可能发生上述不良反应，因此在麻醉过程中应密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。

小儿结肠壁薄，息肉切除过程中容易导致出血穿孔，为了避免并发症发生，手术均为内镜工作3年以上护士配合，息肉切除过程中严格遵守内镜息肉切除的匀速原则，术中与手术大夫默契配合。护士娴熟的技术操作为息肉的顺利切除起到了重要的作用。为了避免迟发性穿孔和出血，术后健康教育非常重要。本组患儿的术后健康指导到位，不仅给予书面的健康指导教育，还积极的进行术后访视，强调饮食及活动的注意事项，有效避免了并发症的发生。

68例小儿结肠息肉切除术的护理显示，小儿结肠息肉术对护理人员提出了较高要求。护理人员术中密切心电监测，息肉切除过程中熟练配合内镜医师操作，术后行健康指导，是保证手术成功的重要因素。

［1］ 梁 玮，郑晓玲，何利平．小儿麻醉肠镜下结肠息肉切除的临床研究［J］．中华消化内镜杂志，2006，23(3):206-207．

［2］ 章赛春，沈文英，沈志鹏．35例颅内高压患儿的观察与护理［J］．中华护理杂志，2013，48(9):797-798．

［3］ 朱建新，钟尚志，主编．消化内镜护士手册［M］．北京:科学出版社，1999．

［4］ 龙晓英，朱春丽，熊 弦，等．内镜治疗小儿肠息肉的护理［J］．遵义医学院学报，2002，4(25):370-371．

［5］ 婉 雯，邵晓刚，王 敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗［J］．中华消化内镜杂志，2004(21):328-330．

［6］ 李百艳，朱世明，顾静凡．丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉体会［J］．中国现代药物临床应用，2015，2(9):141-142．

［7］ 婉 雯，欧阳同伟，邵晓刚，等．异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究［J］．中华消化内镜杂志，2002(6):333-335．