桂附地黄丸临床应用举隅

陈静婷（江苏省南京市邮政医院中医科，江苏　南京　210007）

桂附地黄丸临床应用举隅

陈静婷
（江苏省南京市邮政医院中医科，江苏南京210007）

桂附地黄丸来源于张仲景《金匮要略》肾气丸方，金匮肾气丸是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮加桂枝、附子等八味中药组成。而桂附地黄丸则在金匮肾气丸的基础上易桂枝为肉桂而成。其功效不仅具有六味地黄丸滋阴补肾的作用，而且还能在补阴中生火助阳，使之达到温补肾阳的目的。主治肾阳虚所至的腰膝酸痛，肢冷，浮肿，小腹胀满，小便不利，小便频数，痰饮喘咳，舌淡，脉细无力等症。笔者用桂附地黄丸治疗多种疾病效果较好，举例如下。

1　下肢水肿

丁某，男，68岁，2014年8月12日初诊。双下肢水肿，按之凹陷不起，步履沉重，腰酸时作，夜尿频多，口渴引饮，有高血压病史10年余，长期服用降压药氨氯地平和中药麦冬、决明子。大便隔日一解，通而不畅，舌淡胖而润，苔薄白，脉双尺沉细。方用桂附地黄丸加味。药用肉桂3g，制附子3g，熟地10g，山药10g，泽泻12g，茯苓15g，山茱萸10g，丹皮10g，炒薏苡仁15g，益智仁10g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次服，连服7剂。双下肢水肿减轻，按之仅现浅窝，原方继服7剂，下肢水肿消失，夜尿减至每晚2次。效不更方，继服7剂，诸症消失，嘱适量运动，忌食生冷。

体会：肾阳不足，不能化气利水，约束水液，水湿下聚，故腰下肿甚，按之凹陷不起。膀胱下元不固而多尿。桂附地黄丸方加味，方中附子、肉桂助命门以温阳化气，泽泻、茯苓利尿渗湿泄浊，熟地、山茱萸、山药滋阴补肾健脾，丹皮降相火而制浮阳，炒薏苡仁加强健脾利水之功效，益智仁暖肾固精缩尿。药理研究表明，桂附地黄丸中附子有促进代谢，兴奋植物神经系统、强心、促进循环等作用，泽泻、茯苓有利尿作用。因此，桂附地黄丸对肾阳虚引起的水肿、尿频有较满意的疗效。

2　高血压

焦某，男，85岁，2014年4月23日就诊。高血压病史15年，头晕头胀时作，发作时双侧太阳穴跳痛，服用降压药培哚普利片，血压控制在130/85mmHg左右，双眼视物模糊，耳鸣时作，胸中烦闷，烦躁易怒，少寐多梦，双下肢及背部寒凉，大便日解2次，时有稀溏，舌淡白苔薄白有齿痕，脉左寸脉浮越，左关尺皆沉细。方用桂附地黄丸加味。药用肉桂3g，附子3g，熟地10g，山药12g，泽泻12g，茯苓12g，山茱萸10g，丹皮10g，川牛膝10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次服用，连服7剂。服药后头脑清爽，头疼头晕未发生，血压120/80mmHg，培哚普利片减至每日0.5片，双下肢及背部寒凉感消失。后改服中成药桂附地黄丸，每日两次，每次5丸，服用1个月，血压一直平稳，无头晕头疼。

体会：患者年事已高，阳气已衰，又因头为诸阳之会，肾阳虚衰不能上荣于脑，故发为眩晕。方用桂附地黄丸补肾助阳，煅龙骨、煅牡蛎、川牛膝以潜纳浮阳。药理研究表明，桂附地黄丸能使外周血管扩张，血压下降，对肾阳虚引起的高血压有明显的降压作用。

3　月经后期

吉某，女，30岁，2014年8月5日初诊。月经推迟10日未来，尿HCG阴性，孕0，产0，自然流产1，末次月经2015年6月26日。平日喜好生冷凉饮，有熬夜习惯，小腹坠胀，腰酸时作，便秘、两日1次，纳可。以往月经延期3～5日，经量少、色暗有块，小腹喜温喜按，舌淡白质润有齿痕、苔薄白，脉沉弱。方用桂附地黄丸加二仙汤加味。药用肉桂3g，附子3g，熟地12g，山药12g，山茱萸10g，泽泻10g，丹皮8g，茯苓10g，仙茅12g，仙灵脾12g，益母草12g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次服。服2剂后，月经来潮。后停药让月经自然来潮至结束，嘱患者经期注意保暖，平日忌食生冷，条畅情志，规律生活作息。

体会：《傅青主女科》谓：“经水出诸于肾。”肾之阴阳是月经来潮的基础，肾阳虚，阳气不足，阴寒内盛，不能温阳脏腑，经水得寒则凝，气血生化不足，血海满溢延迟，故月经推迟而至。小腹喜温喜按、便秘、月经量少均是肾阳虚，脏腑失于温煦所致。桂附地黄丸温经散寒暖宫，配合二仙汤、益母草温经通利血脉，经水得温则行，故月经来潮。

［参考文献］

［1］张民庆.现代临床方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：389-393.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：72-75.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：204-207.

［4］许济群.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：112-113.

［收稿日期］2015-09-28

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1180-01