李桂贤治疗慢性胃炎经验

梁　尧，李桂贤（广西中医药大学第一附属医院，广西　南宁　530023）

李桂贤治疗慢性胃炎经验

梁尧，李桂贤
（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

李桂贤是第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学博士生导师，广西中医药大学教授。在治疗慢性胃炎方面积累了丰富的经验。现将李桂贤治疗慢性胃炎经验报道如下。

1　升清降浊和调气血

情志不畅、饮食不节致肝气不舒，脾胃亏虚，脾不升清胃不降浊，脾胃气机阻滞、逆乱而见胃脘胀满、疼痛、纳呆、嗳气、恶心呕吐，舌淡红苔薄白，脉弦等。用柴芍六君汤加减。药用柴胡8g，白芍15g，陈皮10g，法半夏15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，三七10g，苏叶8g，牛膝15g。方中党参补脾胃之气，茯苓化由于脾虚而生成的痰湿，白术燥湿补脾运脾、温运脾阳，甘草补中焦之气，柴胡、苏叶轻清上扬助脾以升清，枳壳、牛膝下气活血助胃以降浊，三七活血，陈皮理气，法半夏燥痰湿而降浊阴，白芍缓肝急而和脾止痛。全方升降相因，气血同调，健脾疏肝，化湿降浊。脾胃亏虚，失于运化，饮食不化可致饮食停滞，出现胃脘胀满、疼痛、纳呆、嗳腐、恶心呕吐，大便不畅，舌苔厚腻污浊，脉滑等，则加焦三仙各15g、莱菔子15g消食化积。脾阳受伤，脾不运化可致痰湿内生，常有心下逆满、小便不利，舌质淡嫩苔润或厚腻，脉弦滑等症，则加桂枝15g通阳化饮。饮食不节，过食生冷也可以导致脾胃虚寒，日久甚至伤及肾阳，脾肾阳虚，胃脘冷痛，受寒加重，恶寒怕冷，四肢厥冷，大便溏烂，舌淡苔润或腻，脉沉紧或迟，则加干姜15g，附片15g（先煎30min）。《临证指南医案》说：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”、“初为气结在经，久则血伤入络”、“病久、痛久则入血络。”脾胃气机阻滞，日久入血分，气滞血瘀，而见胃脘疼痛，痛处固定不移或痛如针刺，舌有瘀点瘀斑，脉涩，则加丹参15g，蒲黄15g，五灵脂10g活血化瘀。

2　辛开苦降补泄同施

饮食不节、过食辛辣、煎炸，脾胃亏虚内生痰湿，郁久化热以及慢性胃炎治疗过程中失治、误治，以及长期服用多种西药等原因可出现寒热错杂、虚实夹杂、升降乖逆。治以辛开苦降、补泄同施、寒热并调之法，常用半夏泻心汤加减。《伤寒论》谓：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤加减后药用党参15g，甘草10g，黄芩10g，黄连5g，干姜10g，半夏15g，乌药10g，白芍30g，丹参15g，百合30g。方中党参、甘草益气补脾和中，干姜温中焦之寒、温运脾阳，半夏温燥痰湿、降逆和胃、散结除痞，黄芩、黄连苦寒清热燥湿、消郁结上焦之热。百合、乌药即百合汤，出自陈修园《时方歌括》，主治“心口痛，服诸热药不效者；亦属气痛”。百合润降通利，能清胃中郁热、消胀除满，乌药能于气中和血行血而不耗气伤血。丹参活血通络。白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，和营止痛。全方寒热并用，补泄同施，气血同调，调升降，和阴阳，其主要适应症为胃脘疼痛，脘腹痞满，心下灼热感，大便溏，舌质红舌苔黄腻，脉数。湿热内盛可加蒲公英20g。兼腹胀肠鸣或泄泻、水气内盛者加生姜30g。饮食停滞，胃脘胀满、疼痛、纳呆、嗳腐、恶心呕吐，大便不畅，舌苔厚腻污浊，脉滑，加焦三仙各15g，莱菔子15g消食化积。血瘀明显，胃脘疼痛，痛处固定不移或痛如针刺，舌暗有瘀点瘀斑，脉涩者，加丹参15g，蒲黄15g，五灵脂10g，三七10g活血化瘀。阴亏较甚者可加沙参20g，麦冬20g，石斛10g滋养胃阴。气滞明显，胃脘胀满明显者，减白芍、甘草用量，加厚朴15g，槟榔10g理气消胀。泛酸者可加海螵蛸20g，瓦楞子20g制酸止痛。

3　典型病例

例1：刘某，男，42岁，2013年3月20日初诊。2年来反复胃脘胀满不适，食后闷胀难受，时伴有嗳气，神疲乏力，四肢困重，纳呆。便干，寐差，面色萎黄，舌淡红苔薄白，脉弦。既往史无特殊。全腹平软，无压痛及反跳痛。胃镜示慢性非萎缩性胃炎。西医诊断为慢性非萎缩性胃炎。中医诊断为胃痞脾胃亏虚气机失调。治以益气健脾调达气机。药用柴胡8g，白芍15g，陈皮10g，法半夏15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，三七10g，苏叶8g，牛膝15g，当归15g。7剂，水煎服，日1剂。服药7剂后，神疲乏力、胃脘胀满减轻，仍睡眠差、便干、食欲不振，偶嗳气不舒。舌脉同前。上方加酸枣仁20g，茯苓改茯神30g。服7剂后，睡眠好转，大便通畅成形、日一行，仍感食后胀满，食欲不振、口干，舌淡红少苔，脉弦。上方去法半夏，加佛手10g。服6剂后，胃脘胀满消失，嗳气偶发，食欲佳，大便通畅，面色转润，体重增加2kg。舌淡红苔薄白，脉细。改用人参健脾丸巩固治疗。

例2：罗某，男，58岁，2012年9月26日初诊。2年前因进生冷饮食较多，出现上腹部疼痛，常在餐后半小时发作，伴烧心泛酸，嘈杂嗳气，食后胀满，进食减少，大便溏烂。服用复方氢氧化铝、颠茄片症状可减轻。上腹疼痛，食后及夜间加重，胃脘胀满，并伴嗳气烧心，食欲减退，眠差，大便溏、日3次。精神不振，舌暗红有瘀点、苔黄腻稍厚，脉细涩。全腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。胃镜示慢性非萎缩性胃炎胃窦隆起糜烂。西医诊断为慢性非萎缩性胃炎。中医诊断为胃痛，寒热错杂湿热内阻兼血瘀。治以温中健脾，清热利湿，化瘀止痛。药用党参15g，甘草10g，黄芩10g，黄连5g，干姜10g，半夏15g，乌药10g，白芍30g，丹参15g，百合30g，三七10g。6剂，日1剂，水煎服。服药6剂后，胃脘疼痛减轻，食欲改善，大便成形，仍感胀满，嗳气不舒、烧心，舌脉同前。上方加厚朴10g，继服6剂。疼痛发作减少，胀满明显减轻，纳食增加，嗳气减少，仍烧心，舌暗红苔黄稍腻，脉细。上方继服12剂。胃脘疼痛、胀满、嗳气、烧心诸症均缓解，进食香甜，但感口干，舌淡红苔薄白略干。上方去厚朴、法半夏、干姜、黄芩、黄连，加沙参20g、麦冬20g、石斛10g，继服6剂，诸症消失。

［收稿日期］2015-09-21

［通讯作者］李桂贤

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1175-01