关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折临床观察

刘　磊，凌义龙，韦金钟，魏平洋，许　杨（浙江省绍兴市中医院，浙江　绍兴　312000）

关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折临床观察

刘磊，凌义龙，韦金钟，魏平洋，许杨
（浙江省绍兴市中医院，浙江绍兴312000）

［摘要］目的：观察关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折的效果。方法：28例包括SchatzkerⅠ型9例、Ⅱ型7例，Ⅲ型5例、Ⅳ型3例、V型4例，常规手法和关节镜检查损伤情况，在关节镜监视下进行复位和固定。Ⅰ～Ⅲ型骨折选用松质骨拉力螺钉固定，Ⅳ～V型骨折则应用微创法植入支持钢板。结果：术后3个月HSS评分［1］，优18例、良8例、可2例，优良率92%。术后1年HSS评分，优16例、良8例、可4例，优良率85%。术后X线示关节面平整，无塌陷。结论：掌握不同的适应症并根据不同的骨折类型，选用不同的内固定，即能较好地微创处理多种类型的胫骨平台骨折。

［关键词］胫骨平台骨折；关节镜；手术

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，手术处理不当易导致关节不稳、创伤性关节炎及关节僵硬等不良后果。通常的手术方法是切开复位内固定术。近年来，关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折逐渐变成一种新的方法和趋势。2008年8月至2012年10月，我们在关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折28例取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

共28例，男19例、女9例，年龄21～52岁、平均31岁，病程18小时～7天，胫骨平台骨折左侧11例、右侧17例，交通伤22例、打击伤3例、跌落伤2例。均为闭合性损伤伴有关节肿疼、活动受限。根据Schatzker分型，I型单纯劈裂型骨折9例，II型劈裂合并凹陷型7例，III型单纯外侧平台中央压陷型5例，IV型内髁骨折3例，V型双髁骨折4例。合并关节软骨骨折3例，前交叉韧带部分性损伤2例，前交叉韧带完全断裂3例，半月板损伤10例，后交叉韧带部分性损伤1例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤5例。部分同时合并两种以上损伤，均有关节积血。

2　手术方法

麻醉后，手法检查了解膝关节韧带损伤情况，主要做前后抽屉试验及膝内外应力试验，初步了解有无交叉韧带和内、外侧副韧带损伤。上气囊止血带，皮肤消毒，常规切口进镜，排出关节腔内积血，反复冲洗使关节内手术视野清晰。

关节镜下探查半月板和前后交叉韧带是否损伤。半月板损伤行半月板部分或次全切除术，前交叉韧带损伤行Ⅰ期修复或Ⅱ期重建术。内侧副韧带损伤行I期修复（1例）。

再行探查胫骨平台骨折处后，清理凝血块和破碎组织，用探钩检查骨折裂缝的宽度及移位塌陷情况。对于劈裂型骨折予固定骨折块处切开皮肤，松质骨螺钉固定，镜下引导防止螺钉进入关节腔内。若发现骨折处明显塌陷及移位，可结合X线片确定内固定方式和是否植骨。移位塌陷小于2mm者可不做内固定，术后用石膏托外固定即可。塌陷大于2mm者予塌陷下方4cm处凿孔，钝头锥缓慢顶起凹陷骨折块，关节镜引导调整骨折移位变化，使凹陷小于2mm，骨折缺损处自体髂骨或人工骨植骨。IV、V型骨折需在关节镜引导下做内外间隙内、外侧做纵向切钢板固定。手术时间30～90min，平均45min，术中出血量均少于20mL。

术后早期行CPM治疗，3个月后负重练习行走。

3　治疗结果

术后3个月HSS评分［1］，优18例、良8例、可2例，优良率92%。术后1年HSS评分，优16例，良8例、可4例，优良率85%。术后X线示关节面平整，无塌陷。

4　讨　论

胫骨平台骨折是下肢常见骨折之一，并且多合并膝关节内结构损伤。手术处理不当易导致关节不稳、创伤性关节炎及关节僵硬等不良后果［2］。侯筱魁等［3］报道41例胫骨平台骨折合并半月板损伤占51%，前交叉韧带损伤占24%，内侧副韧带损伤占17%。任何影像学检查均有发生漏诊的可能，通过关节镜检查能及时明确诊断治疗。对于移位较轻的劈裂或凹陷型骨折，无韧带损伤者，可直接在关节镜监视下用1～2枚松质骨拉力螺钉固定，也可以仅行外固定治疗。对于累及平台负重区的凹陷型骨折，因部分软骨面随骨块下陷造成关节面不平，应在镜下撬拨复位加植骨，同时给予牢固的内固定。凡合并关节内损伤的胫骨平台骨折，均可通过关节镜全面了解关节内损伤情况后及时治疗，比传统的开放手术创伤小、恢复快，并可更好改善关节功能。但这对关节周围软组织损伤严重者则不一定适用。关节镜辅助治疗胫骨平台骨折，有助于骨折的正确复位和固定，并早期发现和处理关节内其他结构损伤。只要能掌握不同的适应症，根据不同的骨折类型选用不同的内固定，即能较好地微创处理多种类型的胫骨平台骨折。

［参考文献］

［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002.233-234.

［2］Wang Z，Bai J，Li F，et al.Study of a“biological focal region”of high-intensity focused ultrasound ［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29（5）：749-754.

［3］侯筱魁，王友，史定伟，等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折［J］.中华骨科杂志，1997，17（1）：26-28.

［收稿日期］2015-09-16

［中图分类号］R274.128.342

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1152-01