静脉输液常见问题及解决方法

海 虹

（新疆医科大学附属中医医院VIP病房，新疆 乌鲁木齐 830000）

静脉输液常见问题及解决方法

海 虹

（新疆医科大学附属中医医院VIP病房，新疆 乌鲁木齐 830000）

静脉输液治疗是最常见的治疗途径，静脉输液存在的护理问题也不少，比如皮肤瘀斑、血肿是静脉输液常见的并发症［1］。瘀血和血肿刺激局部组织、神经，引起局部疼痛不适，给患者造成了躯体上的痛苦，视觉感观上造成不良刺激，心理上造成恐慌，给下一次静脉穿刺带来困难，也是引起医患矛盾的诱因之一［2］。对于休克、肿瘤晚期、血液系统疾病等危重患者来说，不但建立静脉通道存在一定的难度，而且对多重药物安排输液的速度、顺序、时间间隔，以及输液方式亦有严格要求，本文就常见输液护理问题加以总结，并提出对策供参考。

1 综合评估血管

护理工作者要有良好的心理素质，稳定的心态。静脉穿刺时不要操之过急，认真选择好血管。对选择的血管进行综合评估，是穿刺成功的第一步。

塌陷血管。危重、休克、肿瘤晚期患者静脉血管不充盈，静脉穿刺前需对穿刺局部血管进行扩张处理。①外力刺激血管。a.用力拍打局部血管法，即沿血管用手来回拍打，刺激血管静脉充盈。b.拇指用力揉搓法，即用拇指沿穿刺血管由近心端向远心端反复推，利用摩擦生热的原理，促使局部血管扩张。②热敷法。热毛巾湿敷法能使穿刺血管局部温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。③血管扩张剂法。用浸有血管扩张剂如1%硝酸甘油或阿托品等纱布，敷于穿刺局部血管2～5m in，血管扩张充盈。但要注意婴幼儿、青光眼、心血管疾病患者、高热抽搐、烦躁者慎用阿托品。

滑动血管。对于老年脂肪层薄、血管硬化、血管极易滑动的患者，固定血管是穿刺成功的关键一步。①食指和拇指固定法。将穿刺血管推向一侧至不能再滑动为止，再用食指和拇指按压穿刺点血管上下，既可减少血管滑动范围，又可对血管加以固定。进针角度的选择，最好不要选择血管正上方，进针向下的压力会迫使血管来回滑动。从血管侧面进针且方向与推血管的方向保持一致。②扎两根止血带法。在肘关节下方和腕关节上方各扎一根止血带法，既可起到固定血管的作用，又可代替儿童和昏迷患者自主握拳。

颈静脉穿刺。庞溯摈等［3］研究发现，颈外静脉管腔粗大，血流丰富，留置针在其内随血流漂浮在血管内，对血管壁刺激小。而且颈外静脉药物能快速到达心脏，可减少强刺激性药物对血管的损伤。颈外静脉管穿刺是长期接受化疗恶性肿瘤患者和抢救危重患者时快速建立静脉通路的最佳选择。颈外静脉穿刺成功与体位有很大关系，应取平卧位或头低脚高位（摇高床尾）以增加静脉回心血量，使颈部静脉快速充盈，头后仰偏向对侧呈45°（必要时可在肩部垫一小枕），使劲部松弛褶皱的皮肤平展，既减少了进针阻力，又方便消毒。

2 合理安排输液顺序速度

先输注抗生素。抗生素使用频率临床最多见q4h、q6h、q8h、q12h，根据药物半衰期、感染严重程度以及对药物的敏感度决定。先输注抗生素可使抗生素间隔时间延长，药物浓度始终保持一个相对稳定的水平。在输注抗生素与其他药物之间，尤其是与中成药之间用0.9%生理盐水或5%糖水冲管，以免发生药物配伍禁忌或输液反应。抗生素与其他药物混合容易出现浑浊或引起液体颜色改变，多为乳白色。

在配置由多种成分组成的深静脉营养液时，脂溶性和水溶性粉状维生素最好使用专制溶酶溶解或使用0.9%生理盐水或5%糖水单独溶解。输注时严密观察患者是否有发热、寒颤等输液反应。

输液速度是由患者的年龄、病情、药物性质等多重因素决定。老年人、儿童和心脏病患者易因输液速度过快诱发急性心力衰竭或肺水肿，而休克和低血容量患者又会因输液速度过慢不能及时补充有效循环血量。在为危重或大型手术患者输注血管活性药和病重婴儿输注液体时，最好使用微量泵持续小剂量泵入，配合监护仪持续监测心电图和动态血压可大大提高输液的安全性。

3 输液意外处理对策

通常液体外渗的疼痛会提醒患者和护理人员终止输液，而对疼痛失去知觉的昏迷患者，护理人员更应用心观察。护士发现外渗的时间长短决定了液体外渗的严重程度。液体外渗时输液速度通常会减慢甚至停止，从而减轻或阻止液体外渗的进程。但对脂肪松弛的患者来说，液体外渗时输液速度不会减慢，而且渗于皮下的液体会迅速向周围松弛组织扩散。若输注的是甘露醇、去甲肾上腺素、肾上腺素等对血管刺激强的药液，一旦外渗处理不当极易引起肌肉组织坏死。应尽早使用25%硫酸镁湿敷防止肌肉组织坏死，迅速消肿，避免出现瘀青瘀紫现象。

输液或肌肉注射部位出现红、肿、热、痛，用金黄膏外敷，消肿速度快效果佳。若沿输液血管出现条索状的红线，使用喜疗妥膏剂更方便效果好。若穿刺周围既有瘀青瘀紫，又伴有红肿，可交替使用金黄膏和喜疗妥膏剂效果极佳。

［1］关淑娟.静脉取血拔针后的护理［J］.吉林医学，2005，26（9）：20.

［2］丁立新，刘莉，李淑芹.全光谱紫外线照射治疗皮下瘀血的机制研究［J］.中国临床康复，2006，6（3）：352.

［3］庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究［J］.护理研究，2003，17（9）：502-503.

R248.9

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1004-2814（2015）11-1071-01

2015-06-15