心脏彩超和心电图在高血压性心脏病中的应用分析*

陈玉清 唐化和

四川省射洪县人民医院(射洪 629200 )

心脏彩超和心电图在高血压性心脏病中的应用分析*

陈玉清 唐化和

四川省射洪县人民医院(射洪 629200 )

高血压性心脏病是指患者在长期的高水平血压状态下，由于左心室负荷的加重，左心室发生代偿性肥厚扩张。临床主要病症表现为头痛、头昏、心悸、乏力，影响患者的正常生活和工作，甚至危及患者的生命安全，早期诊断治疗有较好的预后效果[1]。既往诊断多采用心电图，随着彩色超声的普及和应用，彩色超声已作为高血压性心脏疾病辅助诊断的首选工具。本文选择78例高血压性心脏疾病患者，分别采用心脏彩超和心电图检查，对比分析心脏彩超的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2012年3月至2013年3月收治的78例高血压心脏病患者为研究对象，其中男45例，女33例，年龄37～76岁，平均年龄51.3±4.2岁，病程2年6个月至7年5个月。所有患者均符合WHO高血压诊断标准[2]：Ⅰ组25例，Ⅱ34例，Ⅲ级27例；原发性高血压65例，27例合并糖尿病，13例合并脑血管病。临床主要症状表现为心痛，其中典型性心绞痛34例(稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛24例)，不典型心绞痛21例；心律失常22例；排除心肌病、冠心病、心脏瓣膜病。

2 检查方法 78例患者均进行了心脏彩超和心电图检查。心脏彩超：使用西门子ACUSON300彩色超声诊断仪(探头频率2.0-3.0MHz)，取患者左侧卧位，于胸骨左缘长轴切面作M型取样，测出患者室壁厚度、左房内径、左室内径、收缩功能；于心尖四腔心切面、心尖五腔心切面，测定舒张期心脏血流频谱，左室流出道E峰、A峰值，计算E/A值。心电图检查：所有患者进行彩色超声检查后，使用康泰2000心电图机监测患者心脏活动情况，并交由专业心电图医师对监测结果进行分析。

3 观察指标及诊断标准 左室肥厚及扩大：①室间隔肥厚：检测左室后壁前后径，以舒张期≥12.5mm、同时收缩期厚度增加率65%～70%作为判读室间肥厚的标准[3]；②左室后壁肥厚：检测室间隔、左室后壁前后径，以舒张期≥13mm作为判读左室后壁肥厚标准[4]；③左室扩大：以左室舒张末期内径(男性≥55mm、女性≥50mm)作为判断左室扩大标准。

结 果

1 心脏彩超诊断结果 78例患者中，检出左室肥厚27例(34.62%)，其中对称性肥厚12例(15.38%)；非对称性间隔肥厚18例(23.08%)；左室增大17例(21.79%)；左房增大46例(58.97%)；主动脉弹性减退43例(55.13%)；舒张期二尖瓣血流E/A值<1患者66例(84.62%)。

2 心电图诊断结果 78例高血压心脏病患者中，心电图检出左室肥厚16例(21.79%)，心肌缺血58例(74.36%)，心率变化22例(28.21%)。心脏彩超与心电图比较，彩超左室肥厚检出率(34.62%)明显高于心电检出率(21.79%)，比较差异有显著性(χ2=3.885，P<0.05)。

讨 论

当人体处于长期高血压状态时，心脏作为高血压疾病的靶器官，就容易诱发心脏形态、心脏功能改变，导致高血压心脏病[5]。高血压性心脏疾病患者早期并无典型症状，多伴有头痛、心悸等轻微不适、或完全无自觉症状，而且这些症状同样是高血压的主要症状，高血压心脏病患者并没有表现出非常明显的特异性[6]。随着病情进一步发展，将会诱发心肌纤维增厚肥大，导致心脏心肌重构，表现出左房增大、左室肥厚、主动脉瓣粥样硬化的典型特征[7]。周霞等[8]通过超声心动图诊断高血压心脏病时报道，高血压性心脏病患者发生粥样性硬化速度显著高于单纯性高血压患者，且病程危险程度约为单纯性高血压患者的3～4倍。

临床上多采用心电图诊断高血压性心脏疾病，且在心电向量、心肌细胞动作电位方面有较完善的心电学图[9]。心脏彩超不仅可以将获得的血流信号叠加到B超图像中，而且还能够清晰显示血管分布、管径大小、管壁厚度、血流方向速度的变化，在诊断高血压性心脏疾病方面有更好的应用价值。Diez等通过心脏彩超与心电图诊断结果的比较研究，报告心脏彩超要诊断高血压性心脏病时敏感性显著高于心电图检查。本文研究结果表明，对78例高血压性心脏病患者进行心脏彩超和心电图检查，78例高血压性心脏病患者，心脏彩超检出左室肥厚27例，心电图检出左室肥厚16例。这与两种诊断方式有关，心脏超声是发射超声波刺激心脏各组织界面，通过对不同强度回声的分析来鉴别诊断，而心电图则是通过对心肌机械收缩前心电活动向量的分析来评估患者的病情。

综上所述，心脏彩超能够直观地观察到患者心脏结构改变，准确判断左心室肥厚程度、类型以及有无合并症，在高血压性心脏疾病诊断中表现出更好的利用价值。同时心电图可间接观察心肌解剖结构变化，可作为辅助检查工具。

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[8] 周 霞，吴亚丽，欧 亮，等.超声心动图对高血压心脏病分期诊断及功能变化[J].中国误诊学杂志，2007， 50(7)：964-965.

[9] Benedetto U, Milina G, Angeloni E,etal. Moderate chronic kidney disease and left ventricular hypertrophy after aortic valve replacement for aortic valve stenosis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010,139(4):881-6.

(收稿：2014-10-21)

心脏病 超声心动描记术，多普勒，彩色 心电描记术 肥大，左心室

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.058

*四川省科技支撑计划(2012SZ0220)