儿童分泌性中耳炎临床治疗分析

赵 巍

陕西省商洛市中心医院耳鼻咽喉科(商洛726000)

儿童分泌性中耳炎临床治疗分析

赵 巍

陕西省商洛市中心医院耳鼻咽喉科(商洛726000)

目的：探讨腺样体肥大引起分泌性中耳炎的原因及手术疗效。方法：总结分析18例儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿临床资料，观察手术治疗后效果情况。结果：所有病例随访半年以上，单纯鼓膜穿刺治疗7耳，有效率70%。鼓膜置管25耳治疗有效率92%。腺样体肥大术后复发1例。结论：内窥镜下腺样体吸切同时行鼓膜置管术对儿童分泌性中耳炎治疗效果最佳。

分泌性中耳炎(Secretory otitis media, SOM)是耳鼻咽喉科常见病症之一。儿童由于咽鼓管解剖和生理结构上的特点，咽鼓管咽口容易堵塞，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍，是分泌性中耳炎的高发人群，治疗也比较棘手。我们对18例(32耳)分泌性中耳炎儿童行内窥镜下腺样体切除、鼓膜穿刺置管治疗，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2012年1月至2013年10月我院诊治的腺样体肥大伴有分泌性中耳炎患儿18例(32耳)，年龄3～14岁，其中男10例(17耳)(平均年龄6.4岁)，女8例(15耳)(平均年龄6.1岁)。病史1月至2年。所有患儿经鼻咽侧位X线拍片或者电子喉镜检查，均确诊为不同程度的腺样体肥大。并经鼓气耳镜、声导抗等检查确诊。由于其中大部分儿童不能配合纯音测听，故未纳入本次观察指标。所有患儿有耳闷涨感，自觉耳闭。鼓室导抗图B型24耳，C型8耳，30耳(94%)未引出镫骨肌反射。

2 治疗方法 全部采用经鼻内镜腺样体切除术，全身麻醉气管插管后取平卧仰头位，开口器暴露咽腔，经前鼻孔插入导尿管，从口腔拉出，将软腭拉向前方并固定，暴露鼻咽部。70°鼻内镜检查腺样体大小，电动微型切割器吸切腺样体。注意勿损伤圆枕及咽鼓管口粘膜。部分伴慢性扁桃体炎或扁桃体肥大影响饮食等的患者，同时行扁桃体切除术。

耳内镜下，在鼓膜前下象限穿刺，抽出液体，常规地塞米松和α-糜蛋白酶冲洗鼓室；根据抽出液体性质，积液清亮稀薄，无需置管。积液粘稠，呈胶冻样，冲洗后再行置管。术后全身应用抗生素、激素治疗1周。术后定期复诊，半年后行鼓气耳镜、声导抗测试。

结 果

本组病例中腺样体切除均手术顺利，其中单纯鼓膜穿刺7耳，鼓膜置管25耳。术后1周均可感到耳聋、耳闷塞感、耳鸣症状明显缓解。术后定期随访，检查外耳道、鼓膜，清理耳道分泌物或干痂，保持耳通气管通畅。

单纯鼓膜穿刺7耳中，半年后复查，鼓膜内陷5耳，鼓室导抗图A型1耳，As型或C型4耳，B型2耳。治疗有效率70%。

鼓膜置管25耳中，22耳3～5个月通风管自行脱出，余3耳半年后拔除置管。1月后检查鼓膜均未见穿孔。鼓室导抗图A型12耳，As型或C型11耳，B型2耳。治疗有效率92%。其中1例3岁男性患儿术后半年腺样体复发，其右耳分泌性中耳炎复发，行二次手术切除腺样体和鼓膜置管。

讨 论

婴幼儿及儿童期是腺样体增生旺盛期，尤其是4～5岁是腺样体生理性肥大期。由于腺样体病理生理原因及机械性梗阻可引起慢性分泌性中耳炎，这也是本病在儿童期发病率高的原因之一。唐志辉等[1]对香港地区与西方国家儿童OME进行了比较，婴幼儿组发病率均在20%以上。可见本病在婴幼儿组的发病率之高。

目前认为分泌性中耳炎的发病机制与咽鼓管功能不良、乳突气化不良、感染、免疫、神经能性炎症机制学说有关。方洪兴等[2]通过回顾性分析39例儿童分泌性中耳炎患者的临床资料，认为儿童分泌性中耳炎的病因与上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎和慢性鼻窦炎等导致咽鼓管阻塞和清洁廓清功能异常有关，病因治疗是提高疗效和减少复发的关键。本组病例中也可以明显看出腺样体肥大与分泌性中耳炎之间的关系，其中1例患儿术后半年腺样体再次增生肥大，也引起分泌性中耳炎的迁延不愈。这也提示我们，对于年龄小于5岁的患儿，因其腺样体还没达到生理性肥大的高峰期，手术一定要仔细彻底，防止复发。术后要坚持随访，早期处理。Yaman等[3]的研究证实，鼓膜置管留置时间越长，分泌性中耳炎复发的机率越低。本研究中有2例分泌性中耳炎复发，可能也跟通风管留置时间不足半年有关。

近年内窥镜技术的发展使得很多手术的创伤明显减小，术后效果佳。本研究采取的鼻窦内窥镜下吸切切除小儿肥大腺样体手术，疗效肯定，口鼻联合进路术野暴露良好，操作也方便安全，腺样体切除彻底，损伤小，止血彻底，并发症少。已经在很多县级医院推广。而耳内窥镜下鼓膜置管术术野清晰、操作简便、安全易行，在很多的临床观察中治疗分泌性中耳炎效果良好，值得临床推广应用[4,5]。本组病例中对18例分泌性中耳炎患儿在耳内镜指引下实施鼓膜穿刺置管术，也取得较好疗效。

儿童分泌性中耳炎临床上多采用综合治疗，门诊以保守治疗为主。但其保守治疗疗效较差，尤以胶耳最为明显。刘世琳等[6]观察了不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效，结果发现单纯行腺样体刮除术患儿术后3～5d、2～4周的平均听阈较术前明显下降，术后3～6月与术前比较差异无统计学意义。认为对疗程长、听力下降明显的伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿以腺样体切除同时行鼓膜置管术为宜。毕芳妮[7]和白霞等[8]的临床研究也提出手术治疗本病的重要性。认为切除肥大的腺样体对治疗分泌性中耳炎具有积极影响。本组病例中，腺样体吸切鼓膜穿刺患儿的治疗有效率(70%)明显低于鼓膜置管患儿(92%)，也说明在腺样体切除手术的基础上，鼓膜置管的效果是最佳的。Daudia等的最新研究通过长期随访发现，虽然长期鼓膜置管可能有鼓膜内陷和穿孔的风险，但对听力提高和改善咽鼓管功能非常有效，利于早期恢复咽鼓管功能，从而改善中耳通气。而中耳通气功能恢复正常，也可能是防止内陷袋产生并使内陷袋消失最有效的方法。应加强术后随访，必要时选择局部用药，如仍有持续性听力下降，应再次手术干预选择鼓膜置管。

[1] 唐志辉,虞玮翔,顾家铭,等.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎发病率的比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:7.

[2] 方洪兴,房明琴.儿童分泌性中耳炎的病因及疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2006，3(14)：224-225.

[3] Yaman H, Yilmaz S, Guclu E,etal. Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010 ，74(3):271.

[4] 周文亮,崔 玉,路 磊,等.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎87例分析[J].中国误诊学杂志，2009，3(9)：647-648.

[5] 阎 斌,张 洪,张茜蕾，等.耳内镜下分泌性中耳炎鼓膜置管术的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，8(19)：375.

[6] 刘世琳，刘卫一，张亚梅，等. 不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，2(17)：123-124.

[7] 毕芳妮,李东升,付明华，等.儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2005，4(13)：281.

[8] 白 霞，徐 明，沈安民.经鼻内镜腺样体切除术后对儿童分泌性中耳炎听力转归的影响[J].中国内镜杂志，2009,7(15)：683-685.

(收稿：2014-12-17)

Clinical analysis of secretory otitis media(SOM) in children

Zhao Wei

Dapartment of Otorhinolargngology,The Central Hospital of Shangluo (Shangluo 726000)

Objective:To investigate therapeutic effect of secretory otitis media(SOM) in children.Methods18 children cases of adenoid hypertrophy with SOM treated by adenoidectomy combined with surgery were retrospectively analyzed.ResultsAll the cases of OME were followed up at least 6 months after operation. The effects of 7 ears with puncture of tympanum were 70%, but the effects were 92% in 25 ears with tympanostomy tubes. A child was suffered from adenoid hypertrophy again after surgery.Conclusions:The therapeutic effect of transnasal endoscopic adenoidectomy combined with tympanostomy tubes is the best on adenoid hypertrophy with SOM.

Otitis media with effusion @adenoidectomy adenoidectomy @ventilation tubes of tympanum Endoscopes

中耳炎,伴渗出液/治疗 @腺样体吸切 @鼓膜置管 内窥镜

R764.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.035