三棱针法的起源与发展

谢晨,杨文佳,刘臻,赵娜,付聪,陈云飞,2

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

三棱针最早记载见于《灵枢·九针十二原》,“四曰锋针,长一寸六分”“锋针者,刃三隅,以发痼疾”。《灵枢·九针论》:“四曰锋针,取法于絮针,筒其身,锋其末,长一寸六分,主痈热出血。”这是对于三棱针的结构和主治的最早记载。笔者现对三棱针法的起源与发展进行论述,现报告如下。

1 古代主治

1.1 热病痼疾

治疗热病痼疾是三棱针治疗疾病的基础和特色,也是三棱针治疗疾病的总纲。《灵枢》中有“热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆”等记载。北宋《圣济总录》:“四曰锋针法时,谓四时八风之客于经络中,为痼疾者也,为之治针,必筒其身而锋其末,令可以泻热出血发痼,故锋针者,取法于絮针,筒身锋末,长一寸六分,治痈热出血,经曰:病在经络为痼痹者,取以锋针。”明代《医学纲目》:“凡刺大邪,用锋针,日以小泄,夺其有余乃益虚,剽其通,针其邪,肌肉亲视之,无有反其真,刺诸阳分肉之间。”清代《古今医统大全》:“刺大者,用锋针。锋针者,以发痼疾。”清代《医宗金鉴》:“锋针即今三棱名,主刺瘤邪时气壅,发于经络痼不解,泻热出血荣卫通。”

1.2 痈

作为一种排脓工具,三棱针在古代就已经得到重视。唐代《备急千金要方》:“痈,已作脓者,当自出。若以锋针当孔上刺出脓,大好,至瘥乃洗去胶。”清代《古今医统大全》:“凡痈疽脓成,十死一生,故圣人弗使已成。已成脓血,砭石锋针取之也。”

1.3 丹毒

丹毒也是三棱针的一个优势病种。《幼幼集成》:“凡治丹毒,俱宜先服防风升麻汤,以解毒发表。次用磁锋针去其血,则毒随血散。至神至捷,百发百中。”清代《古今医统大全》:“治小儿丹毒,色赤游走不定。用细瓷器击碎,取有锋芒者一块,以竹箸一根劈开头寸许,夹住锋针,以腺扎定,以两指轻撮箸梢,将锋对患处悬寸许,再用筋一根击之,芒刺其毒,血出自愈。”

1.4 眼科疾病

古代文献记载,三棱针在眼科疾病的治疗中具有独到之处。《银海精微》:“赤脉传睛之症日积月累,筋脉大者,宜用小锋针挑断,毒血流出,赤脉断矣……鸡冠蚬肉初发之时,用小锋针破,使恶血流出,以输其肉清。”《张氏医通》:“黑翳如珠证,非蟹睛木疳之比。蟹睛因破流出。此则肝气有余。欲泛起之患。故从风轮际处发起。黑泡如珠。多寡不一。其火实盛者痛。虚缓者不痛。治法用小锋针。”

1.5 特殊穴位治疗作用

特殊穴位的治疗作用主要体现在三棱针放血对疾病的治疗作用。《子午流注说难》:“厉兑乃足阳明所出之井金穴。尸厥或胃家实。皆可用锋针浅刺之。”《丹溪治法心要》认为癞风“仍用三棱针委中出血”。《万病回春》:“咽喉肿痛者,或喉痛生疮者,或咽痛闭塞者,或红肿结核胀痛者,或喉闭塞不能言语者,俱是风热痰火,皆用清凉散加减。或喉闭急症,急刺少商穴,在大指甲外侧,用三棱针放出毒血。”

1.6 其他

《古今医统大全》:“治喉痹,三棱针刺出血,立愈。”清代《古今医统大全》:“脚膝疼痛委中宜,更兼挛急锋针施。”《名医类案》:“以三棱针数刺其肿上,血突出高二尺余,渐渐如线流于地,约半升许,其色紫黑,顷时肿消痛减,以当归拈痛汤一两半服之,夜得睡,明日再服而愈。”《寿世保元》:“一治小儿重舌、木舌。乃舌下生舌也。用三棱针于舌下紫脉刺之即愈。”《续名医类案》:“头病,岁久不已。因视其手足,有血络皆紫黑,遂用三棱针尽刺出其血。”

2 现代主治

现代三棱针的治疗范围在古代基础上得到了发展,如外科蛇咬伤[1]、甲沟炎[2]、肛肠科疾病[3]、酒渣鼻[4];内科偏头痛[5]、腮腺炎[6]、急性痛风性关节炎[7];骨伤科神经根型颈椎病[8]、肩关节周围炎[9]、急性腰扭伤[10]、膝骨关节炎[11]、腱鞘囊肿[12];皮肤科痤疮[13]、荨麻疹[14]、带状疱疹[15]、湿疹[16]、冻疮[17];神经科麻木[18]、中风后遗症[19]、面瘫[20];眼科红眼病[21]、前列腺炎[22];儿科遗尿症[23]、疳积[24]等疾病。

对三棱针现代治疗疾病谱分析后,发现三棱针治疗疾病排在前10位的分别是麦粒肿、带状疱疹、痤疮、扭伤、急性结膜炎、急性扁桃体炎、头痛、发热、腮腺炎和乳腺炎[25],主要是由热毒引起的疾病。虽然各科别三棱针适用的疾病不尽相同,但三棱针还是倾向于治疗热毒引起的疾病。此外,三棱针还能够在骨伤科手术中作为固定骨头的钢钉使用[26]。

现代研究与古代的不同还体现在三棱针操作方法的多元化上,目前针刺动作有刺、泻血、放血、划刺、割刺、挑刺、剔刺、放液、锥刺、挑剥、划剥等[27],针刺方向也呈现多样性,还对针刺速度也进行了分类。

3 针具变化

古代记载锋针,长一寸六分。新中国成立后,针具统一标准,三棱针有3种型号(大、中、小),材质多为不锈钢。三棱针在使用中需要消毒灭菌,随着医疗体系的发展及一次性针具的普及,三棱针法所使用的器具逐渐被放血枪、注射器针头、手术刀片所替代,一次性放血针具的使用频率开始逐渐高于三棱针。

4 未来发展

随着现代化研究手段的加入,三棱针疗法的原理被加以研究发展,如三棱针作为一种支撑,在外科手术中得到了应用。查看近年文献,三棱针的研究更加倾向于临床研究,而实验研究较少,绝大多数将三棱针法与放血疗法等同。三棱针法首先是一种针具,使用后产生的结果为体液从体内流出,与放血疗法不能完全等同,研究点也应有所区别。三棱针作为一种特种针具,临床疗效显著,操作简单,对其治疗疾病的研究不应局限在所产生的结果,对其操作手法等也应进行具体研究。此外,基础研究上缺乏相关文献支持也是我们目前面临的问题,需要引起重视。

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