对鼻部表浅瘢痕者行鼻整形手术效果评价

南京医科大学附属友谊整形外科医院整形美容外科(南京 210029)

高伟成 陈小平 林金德 王 昕 尹 康 胡晓庆

对鼻部表浅瘢痕者行鼻整形手术效果评价

南京医科大学附属友谊整形外科医院整形美容外科(南京 210029)

高伟成 陈小平 林金德 王 昕 尹 康 胡晓庆

目的: 总结鼻部表浅瘢痕患者行综合鼻整形术临床经验及应对策略。方法:选取56例鼻部存在表浅瘢痕患者行鼻美容整形手术，通过开放性鼻正中蝶形切口及鼻翼缘切口，采用鼻中隔软骨、耳软骨联合膨体聚四氟乙烯行隆鼻术、鼻尖延长术以及鼻尖成形术，采用鼻外小切口入路行鼻基缩窄术。术后6个月，对术后鼻部表浅瘢痕对鼻整形的效果影响进行评价。结果: 术后随访6个月至1年，56例患者鼻外形良好，未出现感染、假体外露等严重并发症。鼻部局部瘢痕外观较术前呈不同程度的明显，无瘢痕破溃、发红等严重并发症发生。结论:对鼻部存在表浅瘢痕的患者应采取综合鼻整形手术，可取得较好疗效及术后患者满意度。

鼻处于面部的中心位置，对人的容貌起着至关重要的作用[1]。近年来，鼻整形手术与眼整形手术一起成为美容整形领域开展较多的手术之一[2]。综合运用鼻尖成形术、隆鼻术等技术行综合鼻整形求美者逐渐增多[3]。由于患者术前基础条件的不同，尤其对术前鼻部存在不明显的细小瘢痕者，预测综合鼻整形手术者术后效果较为困难，经常因此导致医患矛盾及纠纷[4]。笔者回顾性总结分析了我院2010年1月～2014年1月间，我院收治的56例术前鼻部均存在表浅瘢痕患者，均行鼻中隔、耳软骨联合膨体行鞍鼻畸形矫正术联合鼻外入路法鼻基缩窄术，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 56例行综合鼻整形患者鼻部皮肤均存在皮肤表浅细小瘢痕，男性11例，女性45例，年龄18～37岁。其中鼻背部细小瘢痕者37例，鼻尖部皮肤细小瘢痕者8例，鼻翼细小瘢痕者11例。纳入标准：鼻部皮肤存在表浅瘢痕，且面积<1cm2；初次受术者；年龄18～37岁；手术方式均为：鼻中隔、耳软骨联合膨体行鞍鼻畸形矫正术联合鼻外入路法鼻基缩窄术。

2 手术方法

2.1 患者取仰卧位，经口气管插管全麻起效后，术区常规消毒、铺巾；美兰标记鼻中线鼻根部、两侧鼻背线、鼻尖表现点等标记，并固定。标记鼻小柱下端切口线，术区2%利多卡因加适量肾上腺素(1∶20万U)10ml行浸润肿胀麻醉。

2.2 取两侧鼻翼缘做蝶形开放性切口，切开皮肤和皮下组织，显露鼻翼软骨，于软骨表面剥离至鼻软骨与鼻骨交界处，在鼻骨前下缘沿正中线紧贴鼻骨(骨膜下)分离，向上至黄金点，充分分离假体腔道。瘢痕局部皮肤软组织的保护注意保护鼻部瘢痕处的皮肤软组织，切忌不要太薄。剪刀沿鼻翼软骨、侧鼻软骨，分离鼻中隔粘膜，保留鼻中隔鼻背侧和尾侧1.5cm，切取鼻中隔软骨约0.5cm×0.8cm，并将软骨适当修剪，并取两块儿大小约0.3cm×0.4cm左侧耳软骨(备用)；于鼻翼旁分别切开约0.4cm的切口，深达骨膜，以骨凿小心凿断鼻骨两侧鼻基与上颌骨联合，向鼻中线轻压造成骨折，缩窄过宽的鼻基部，确保两侧对称。

2.3 分离鼻翼软骨，电凝充分止血，将鼻中隔软骨置于双侧鼻翼软骨中间，调整位置，鼻中隔软骨根部5-0可吸收线缝合固定于大翼软骨内侧脚前方，顶部缝合固定于双侧大翼软骨顶端，调整软骨位，塑造鼻尖外形；根据患者鼻形雕刻好膨体假体，并将假体放置于膨体浸泡液(8万单位庆大+5mg地塞米松+1ml生理盐水)中充分浸润，以排除膨体空隙内空气，将假体置入分离好的假体腔道内。观察假体位置及张力，尤其注意瘢痕局部表面张力，因此处过大张力可导致瘢痕局部皮肤破溃等风险。调整假体位置，假体头部与移植软骨5-0可吸收线缝合固定，并将切取的预留耳软骨予以“帽状”覆盖，将鼻尖组织复位，鼻外形满意。两侧鼻翼缘切口留置引流条，7-0尼龙线间断缝合鼻部切口，鼻孔内油纱布适当填塞。鼻外夹板固定塑形。

结 果

1 手术结果：56例受术者，术中情况平稳，术后恢复平稳。术后2周内，由于局部组织肿胀，瘢痕处切迹较为明显，由于受术者均在术前进行了瘢痕局部的详细告知，故本组患者术后均未发生因鼻部瘢痕产生的医疗矛盾。

2 随访结果：术后随访6个月至1年，56例患者鼻尖、鼻背塑形良好，未出现感染、假体外露等严重并发症。鼻部局部瘢痕外观较术前呈不同程度的明显，无瘢痕破溃、发红等严重并发症发生。所有患者术后侧面观瘢痕切迹均有不同程度加重，但因术前已经仔细告知，因此并未发生医患纠纷。

讨 论

鼻整形术对整形外科医生来说是挑战性相当大的一类手术[5]。鼻部美容整形与眼整形美容一样，是美容整形手术开展较多的项目之一[4]。由于鼻部涉及多个亚单位，且为三维立体结构[5]。因此，除具有较好的美学知识外，掌握各种鼻部先进的手术技术，综合手术方案，才能更好地为求美者提供个性化服务[6]。由于求美者对的要求逐步提高，多数求美者要求一次手术尽量多的解决所有问题[7]。因此，及面对鼻整形求美者，医师需要根据求美者的具体情况，从鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻背以及鼻基部等多个方面进行综合考虑，进行个性化的手术方案[8]。本组鼻部表浅瘢痕患者56例，经采用综合鼻整形术，且术前对鼻部表浅瘢痕可能导致的术后情况向受术者进行了详细的沟通，术后效果满意。

鼻部瘢痕，尤其是鼻背部表浅线状瘢痕，术前常常被患者所忽视，有些医师术前未进行仔细查体，有时也常常忽略，未进行相应的术前准备及沟通[8]。术后，由于鼻部皮下张力的增加，而瘢痕皮肤伸展性受到一定限制，导致瘢痕局部凹陷，尤其在侧面照片中，经常出现明显的切迹样外观。由于术前未得到重视，未与患者进行详细的沟通及可能的术后外观进行交代，经常引起医患矛盾，甚至医疗纠纷。

本组术后随访6个月至1年，56例患者鼻尖、鼻背塑形良好，未出现感染、假体外露等严重并发症，患者对手术效果表示满意。处理体会：①术前仔细查体，正确评估。包括鼻部皮肤微小、线状瘢痕，在拍照时都应清晰记录与照片上，对瘢痕明显，深及真皮层的凹陷性瘢痕，患者术后要求较高，则尽量保守隆起度；②详尽向患者说明术后由于鼻部皮肤瘢痕可能造成的外观及并发症，征得患者知晓同意，并签字为证。并在病历中详尽描述记录；③减轻对瘢痕皮肤皮下组织的创伤，尤其是真皮组织的创伤，以免造成瘢痕局部皮肤由于缺血，由于放入假体后局部张力增加，会加重瘢痕皮肤局部的缺血缺氧；④充分剥离假体腔道，进而减轻瘢痕局部皮肤承受张力。充分剥离位于瘢痕皮肤下方的假体腔道，充分释放周围正常组织，尽量通过正常组织的充分伸展减张来抵消瘢痕皮肤局部的张力；⑤术后注意保护瘢痕部皮肤，避免过度挤捏等，以防局部瘢痕表皮破损，局部色素沉着，影响外观。

[1] 袁瑞红, 刘 流, 赵德萍, 等. 神经生长因子对瘢痕成纤维细胞影响的实验研究 [J]. 陕西医学杂志, 2010, 39 (2): 137-139.

[2] Ishii CH. Current update in asian rhinoplasty [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open , 2014,2(4): e133.

[3] 吴红娟, 刘晓梅, 朱秀梅, 等. 烧伤后瘢痕畸形病人的社会支持状况分析[J]. 陕西医学杂志, 2009, 38(6): 760-761.

[4] Park JH, Jin HR. Use of autologous costal cartilage in Asian rhinoplasty [J]. Plast Reconstr Surg, 2012, 130(6): 1338-48.

[5] 王钟颖. 功能性鼻整形手术进展 [J]. 中华整形外科杂志, 2012, 28(2): 154-157.

[6] Neuhann-Lorenz C. Adolescent rhinoplasty: Challenges and psychosocial and clinical outcomes [J]. Aesth Plast Surg, 2010, 34(4):510-516.

[7] 席云峰, 马 平，张 斌，等. 皮肤组织扩张术治疗瘢痕性秃发27例 [J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(7): 929.

[8] 周鹏军, 李张军, 王 琼，等. 艾拉光动力治疗对兔耳增生性瘢痕组织中MMP-2、MMP-9、MMP-13及TIMP-1的mRNA水平的影响 [J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(8): 939-942.

(收稿：2014-12-02)

鼻成形术 瘢痕 聚四氟乙烯

R762

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.040