群蜂蜇伤临床治疗52例

陕西省商洛学院 (商洛726000)

任秀梅 路来社▲

▲西安文理学院

群蜂蜇伤临床治疗52例

陕西省商洛学院 (商洛726000)

任秀梅 路来社▲

目的：分析总结群蜂蜇伤的早期临床救治经验。方法：以救治的52例群蜂蜇伤患者的门诊就诊资料、留观病历和转诊后的住院资料为依据，对群蜂蜇伤的就诊时间、临床表现、救治方法和治疗结果进行分析总结。结果：52例患者临床治愈50例，死亡2例。未行转诊血液净化的15例患者，留院观察时间3～8d ，平均5.7d；结论：群蜂蜇伤常伴有过敏性休克，及早就诊，积极抗过敏抗休克，严密观察尿色尿量变化，尽早常规应用肾上腺皮质激素。发现血尿或少尿和(或)肾功能异常，应尽快转诊行血液净化治疗是降低病死率的关键。

由于气候的原因，蜂蜇伤在我市城郊和农村夏秋季屡见不鲜，特别是近两年群峰蜇伤明显较前增多。蜂蜇伤除剧痛外，常易引起过敏性休克和急性肾功能衰竭。本文回顾性分析近两年来我院接诊收治的群蜂蜇伤病历，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 52例患者中，男性17例，女性35例，年龄41～76岁，平均58.7岁。蜇伤部位均在5处以上，以头面颈部多见，其次是躯干和四肢，均表现为剧痛，头晕虚汗，恶心呕吐，心悸气促，血尿等。其中有32例患者出现血尿，心动过速，大、小便失禁及休克。就诊时间在1～5h不等。

2 治疗方法 常规立即静滴氢化可的松200～300mg，肌注异丙嗪25mg、氯诺昔康8mg；吸氧、补液、利尿、心电监护等治疗；同时，局部治疗给予拔除毒刺，鲜奶清洗，碘伏消毒伤面；积极行血尿常规、肾功电解质、心肌酶谱等检查。如有休克表现，除上述治疗外同时立即给予肾上腺素0.5mg前臂内侧皮下注射，必要时重复。补充血容量，留置导尿，观察尿色尿量；对出现血尿及休克表现者，在进行上述常规处理的同时积极护送到就近的综合医院行血液净化治疗。

3 治疗结果 52例患者护送综合医院行血液净化治疗37例，死亡2例；其余15例在我院留观治疗，留院时间在3～8d，平均5.7d。

讨 论

早期足量应用肾上腺皮质激素，能够明显提高蜂蜇伤的院前及院内的抢救成功率，减少并发症发生[1]。肾上腺皮质激素具有快速，强大而非特异性的抗炎作用，在炎症初期，可抑制毛细血管扩张，减轻渗出水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状，减轻蜂毒对人体产生的变态反应及炎症反应；在抗毒作用方面，大大增强机体对有害刺激的耐受能力；另外可以稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的生成，增加心肌收缩力，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，从而改善休克症状。刘雷等研究表明[2]，甲泼尼龙冲击治疗与常规大剂量激素相比，有利于加快患者受损害器官功能的恢复，缩短住院时间。实践证明，蜂蜇伤患者越早治疗，特别是激素应用越早，出现血尿和肾功能衰竭以及其他多脏器功能损害的概率越小，后期治疗越经济有效。积极正确的院前急救，尽可能缩短蜇伤后的无治疗期是减少休克、肾功能衰竭和降低病死率的关键[3]。首诊医师接诊时，特别是社区医生在接诊蜂蜇伤患者时，不能因为其常见，症状轻微而掉以轻心，也不能因其会发生过敏性休克，急性肾功能衰竭和死亡而惧怕，不敢救治。注意接诊时须优先处理急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等危及生命的紧急情况。一旦出现上述危急情况，在吸氧、补液、静滴肾上腺皮质激素、拔刺止痛等常规治疗的基础上，应尽快气管插管，确保气道畅通。出现休克应立即皮下注射肾上腺素0.5mg，必要时重复。

应动态观察患者的意识、血压、呼吸、脉搏、尿量和尿色变化，常规检测血尿常规、肾功电解质、心肌酶谱等。蜂蜇伤可导致人体脏器功能损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、肾脏损害、DIC和神经系统损害等，其中以肾脏损害最为多见，心脏和肝脏次之。林为民等[4]报道1例蜂蜇伤患者在积极综合治疗，病情明显好转稳定情况下心跳突然停止而死亡，该患者心肌酶初期严重升高，可能是造成死亡的重要因素。

蜂蜇伤同时伴有心、肝、肾、血液、神经系统等组织器官的损伤，应尽早行血液净化[5]。早期血液净化治疗能有效地清除机体内的代谢废物，吸附与血浆蛋白结合的毒素，预防急性肺水肿，过敏性休克，多脏器功能衰竭等的发生，维持内环境的稳定。一旦出现少尿或血尿，休克等症状，应尽早送往有条件的综合医院尽快行血液净化治疗。本组有2例患者家居偏远山区，交通不便，就诊较晚，来诊时即出现急性肾功能衰竭，虽然我们尽快送到有条件的综合医院行血液净化治疗，终因肾衰，多脏器功能损害而死亡，教训深刻。

当伤口有蜂刺残留，用针头挑出，或用胶布粘出，不能挤压。蜂眼局部用碘伏消毒，可用冷水浸透毛巾敷在伤处减轻疼痛，必要时可给镇静止痛治疗，常规肌注精制破伤风抗毒素注射液1500U(皮试阴性后)。

[1] 杨 佳，黄宁生，杨 东.蜂蜇伤36例院前救治的临床分析[J].中国医学创新,2012，49(11)：113.

[2] 刘 雷，李良志，何先红,等.不同剂量糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多脏器功能障碍综合征的疗效研究[J].中国全科医学,2011，14(11)：1205-1207.

[3] 程 辉，祝传智.黄蜂群蜂蜇伤59例临床分析[J].临床医学,2009,29(11)：86.

[4] 林为民，石 鹏，曹海妮，等.蜂蜇伤多脏器损害死亡1例[J].陕西医学杂志，2011，40(3)：384.

[5] 郜 枫，戴建平.血液净化治疗118例蜂蜇伤致急性肾功能损伤的临床疗效[J].内科急危重症杂志，2010，16(2)：92-93.

(收稿：2014-09-17)

@ 蜂蜇伤 治疗

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.039