长期血压高可致患者认知功能减退

◆文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

近年来，笔者所在病房收治了不少血压居高不下的患者。通过沟通，笔者发现大多数患者都因未遵医嘱按时服用抗高血压药物，才导致了血压持续偏高或反弹。在这些患者中，有较大一部分人，他们虽然没有糖尿病或脑血管病，但均有不同程度上的认知功能变化，甚至有的患者还发生了脑痴呆。有些医生认为，出现认知功能障碍主要是脑卒中的后果，根本没有想到是高血压所致。为此，我翻阅了许多文献论著，并组织医生们在病房里进行了讨论。

国内外研究表明，高血压患者在未发生临床脑卒中之前，高血压已开始对脑形态及其认知功能产生了一定程度的损害。影像学上表现为无症状的脑梗塞、脑白质疏松和脑变性萎缩，也就是常讲的亚临床改变。这些无症状的脑损害在功能上可能引起认知功能的减退，甚至逐渐发展成为脑痴呆。因此，长期高血压在未发生脑卒中之前也能使人“变傻”。

高血压所致的脑部损害，主要是高血压对脑大小动脉血管壁的作用，在长期压力作用下，可致血管壁结构改变和动脉粥样硬化。脑动脉硬化是造成血栓形成性脑梗塞和血栓栓塞，形成大中动脉动脉瘤，导致脑出血的主要原因，高血压也是小动脉硬化为腔隙性脑损害的主要原因。另外，大脑皮质下小动脉壁玻璃样变，管腔变小，构成皮层下白质低灌注，出现白质髓鞘营养不良，皮质下脑室周围脑白质会形成脱髓鞘性病变。脑动脉粥样硬化性的高血压患者，对血压变化的代偿能力大都较低，在血压变化，尤其是降低时，极易发生脑供血不足。这些脑部损害均可导致认知功能减退，且一系列问题的罪魁祸首就是高血压。高血压对认知功能的减退，早期主要以数字计算、构图能力、概括判断能力、注意能力等方面影响较明显，而且常常被忽视。

通过讨论，医生们明确了认识，也开始意识到高血压对认知功能的影响，认识到了降压的重要性。他们纷纷表示，在今后的高血压诊治过程中，要密切关注对高血压患者认知功能状况的判断及其识别。