名老中医贾六金治疗小儿功能性腹痛的临床经验

袁 叶，张 焱

（山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

名老中医贾六金治疗小儿功能性腹痛的临床经验

Jialiujin′s experiences on functional abdominal pain

袁 叶，张 焱

（山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

目的：总结贾六金老师治疗小儿功能性腹痛的临床经验。方法：通过临床跟师，整理分析贾六金老师治疗小儿功能性腹痛的医案，总结其治疗规律及经验。结果：贾老临床常用自拟香乌止痛汤加减治疗小儿功能性腹痛，取得明显效果。结论：香乌止痛汤加减治疗小儿功能性腹痛，效果显著，值得临床推广。

小儿腹痛；贾六金；香乌止痛汤

功能性腹痛是小儿时期常见疾患，以脐周反复发作的疼痛为主要表现，患儿常伴有恶心、呕吐、厌食，发作时间长短不一，每次发作几分钟，一般不超过1 h。结合西医有关辅助检查，在排除其他器质性病变的基础上方可诊断本病。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾胃柔弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰。气机不利，气血运行受阻，不通则痛为本病的基本病机。治疗以调理气机、疏通经脉为主。

贾老师认为小儿腹痛多见于肠虫症、急性肠炎、便秘、腹型癫痫、腹型偏头痛、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎、发热时伴有的腹痛、乳食积滞、肠绞痛、肠套叠、再发性腹痛（此类腹痛多与精神紧张有关）。

关于小儿腹痛的中医病因病机，贾老师认为其原因主要是因食、因虫、因寒、或因伤食感寒或肝郁气滞。①因食所伤：古人云“乳贵有时，食贵有节”，过饥过饱、过食生冷、辛热、肥甘、不洁之物常会引起腹痛。②因虫内扰：常因小儿食入带有虫卵的不洁之物，滋生成虫，寄居肠道引起腹痛。③感受寒邪：张介宾总结临证所见，指出“盖三焦病证，因寒者常居八九，因热者十惟一二”。指出了寒证在腹痛中所占比例之大。④情志因素：《温病条辨》曰：“小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人更专。”精神紧张，或情志不舒，皆可致腹痛。

贾老师临床辨治小儿腹痛常从腹痛的部位、性质、轻重着手。腹痛部位：若中上腹疼痛，病变多在脾、胃、大肠、小肠；若小腹疼痛，病变多在膀胱、小肠、冲任两经；若少腹疼痛，病变多在肝经、或大肠；绕脐疼痛，多为蛔虫证；脐右下腹痛，病在阑尾部位，多为肠痈。腹痛性质：小儿腹部冷痛，得温则缓，多为寒痛；腹部灼痛，拒绝温敷，多为热痛；久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖，得食则痛减，多为虚痛；突发腹痛，痛势急剧拒按、拒抱、拒食者多为实痛。腹痛轻重：突发腹痛，痛势急剧拒按多重；久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖多轻证。

贾老临床治疗小儿腹痛，常用自拟香乌止痛汤加减，效果显著。其方药组成为：香附10 g，乌药6 g，枳壳10 g，白芍12 g，砂仁10 g，陈皮10 g，姜半夏6 g，甘草6 g。临证加减：伴有食积，加苍术、厚朴、炒三仙等，大便干燥加郁李仁10 g；恶心、呕吐加藿香10 g，黄连6 g；腹痛甚加广木香10 g，元胡10 g；感寒腹痛加高良姜10 g，藿香10 g，官桂6 g，羌活10 g等；脾胃虚弱加四君子，脾胃虚寒合理中汤。现举隅报道如下。

1 病案举隅

石某，女，9岁，2013年11月2日初诊于山西中医学院附属医院儿科门诊，家长诉患儿脐周痛6个月，时轻时重，纳差，时有盗汗，眠可，大便偏干，日一行，舌淡红苔薄白，脉弦细。体重：25 kg。检查：腹部平坦，触诊：腹软，肝脾肋下未及，脐周压痛（±），血常规及大小便常规、潜血均正常。腹部B超示：腹部未见异常。诊为脾虚气滞型腹痛。治法：健脾和胃、理气止痛，处方：太子参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，炒苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，炒白芍10 g，香附10 g，广木香10 g，乌药10 g，广砂仁10 g，白蔻仁10 g，炒三仙各10 g，鸡内金10 g，炒莱菔子10 g，甘草6 g。共6剂，日1剂，水煎200 mL，早晚分服。

2013年11月10日患者前来复诊，家长诉患儿腹痛大大减轻，饮食较前好转，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。脐周压痛（-）。原方续服6剂巩固疗效。

嘱其节制饮食，勿贪凉饮冷；讲究卫生，生吃瓜果要洗净，避免不洁食物入口。1月后随访腹痛未再发。

2 讨论

功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，近年来逐渐被重视，有学者认为本病可能是腹内空腔器官（如胃肠、胆道及泌尿道）及肝、肾等实质器官包膜的神经纤维为植物神经的痛觉纤维，小儿处于生长发育阶段，其植物神经功能尚未稳定，当精神紧张、压抑、学业繁重时，易出现一些迷走神经亢进症状，使胃肠肌痉挛而腹痛。对于本病的治疗，西医多以休息等一般治疗和心理治疗为主，此外镇痛药、麻醉药、抗抑郁药和抗焦虑药的应用也较为常见，但总体疗效欠佳。中医治疗本病有其一定的优势，临床根据腹痛的不同性质，分别采用温散、泻热、攻下、消导、行气、活血、运脾、补虚缓急等法，使腑气畅通，通则不痛，正如《医学真传·痛证》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同……无非通之之法也。”

贾老师自拟香乌止痛汤是在仲景芍药甘草汤、香砂平胃散及柴胡疏肝散的基础上合方化裁而成，方中香附疏肝理气、解郁止痛；乌药行气止痛、温经散寒；枳壳行气除痞；白芍养血敛阴，砂仁温中化湿；甘草健脾益气、调和诸药。《本草纲目》谓“白芍益脾，能于土中泻木”；与甘草同用，缓急止痛，又酸甘化阴，制理气药辛香刚燥之性，以防耗气伤阴。诸药合用，相辅相成，共成疏肝理气、和胃止痛之剂，临床应用，每获良效。

本例患儿间断腹痛6个月，伴有纳差，理化检查未见阳性体征，贾老师结合舌脉，诊为脾虚气滞型腹痛，治疗用自拟香乌止痛汤加味，方证相应，一诊即症状缓解，二诊巩固后迅速获愈。

需要注意的是，对于小儿腹痛应仔细了解病史特点，进行全面细致的查体，并结合西医有关辅助检查，在排除其他器质性病变的基础上方可确立本病的诊断，以免误诊，贻误治疗。此外良好的饮食习惯和轻松愉悦的生活环境对本病的防治至关重要。

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（编辑：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0044-02

袁叶，主治医师，硕士，E-mail：yuanye19741974@126.com