B-lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用与体会*

徐 群

(池州市第二人民医院妇产科，安徽 池州 247000)

B-lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用与体会*

徐 群

(池州市第二人民医院妇产科，安徽 池州 247000)

目的 探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的作用及临床效果。方法 回顾性分析我院2007年6月至2014年9月30例剖宫产术中因宫缩乏力及胎盘因素出血的病例，采用B-Lynch缝合术治疗,观察其止血效果。结果 所有病例治疗后宫缩好转,出血减少,无继发产后出血,术后无任何并发症发生。结论 B-Lynch缝合术操作简单、止血迅速可靠、且能保留子宫,是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。

B-Lynch缝合术；剖宫产；产后出血

产后出血一直是产科分娩期的严重并发症,其发生率为2%～11%,目前产后出血仍是孕产妇死亡的首要原因[1]。据流行病学调查,宫缩乏力性产后出血又是产后出血中最常见的原因,而剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩[2-3]。我院自2007年6月至2014年10月对30例剖宫产术中因宫缩乏力及胎盘因素所致产后出血病例采用B-Lynch缝合术，止血效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年6月至2014年9月剖宫产术中因子宫收缩乏力及胎盘因素所致产后出血患者30例，行B-lynch缝合术治疗。年龄20～45岁，孕周34～42周，初产妇20例，经产妇10例，术前凝血全套检查无异常。剖宫产指征为珍贵胎儿、臀位、头位难产、胎儿窘迫、多胎妊娠、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或停滞等。本组患者麻醉方式均为硬膜外，切口均选择子宫下段横切口，术中胎盘娩出后子宫收缩无力，即发生出血增多，子宫“软袋”状改变，经予按摩子宫、应用缩宫素、部分胎盘植入患者用大刮匙清刮残留组织并行“8”字缝合等常规止血措施无效，立即实B-Lynch缝合术。

1.2 手术方法 ①从剖宫产术切口将子宫托出腹腔，一手放至膀胱反折腹膜处，一手位于子宫后壁，手指末梢达子宫颈水平，双手加压子宫，以清除宫腔积血；②选择1号可吸收缝线，取子宫切口右下缘2～3 cm距右侧缘2～3 cm处为穿刺点，垂直进针、由外向内，依次穿过子宫下段肌层和蜕膜层，再从对应的切口上缘距侧方3～4 cm由宫腔内依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层出针；③将缝线拉至宫底距右侧宫角约3～4 cm处，垂直绕过宫底至子宫后壁右侧子宫骶韧带上方，与前壁相似部位自右向左、由外向内斜行进针，依次穿透子宫浆膜层、肌层、蜕膜层，在对应的左侧子宫骶韧带的上方水平出针；⑤左半部相同方法缝合；⑥缝线在子宫切口左下缘距左侧缘2～3 cm穿出，随后逐步拉紧缝线两端，打结，缝线最终呈背带状；⑦子宫出血停止后缝合子宫下段横切口，观察15～20 min，当出血停止、子宫色泽由灰暗转为红润、生命体征平稳时关腹。

1.3 疗效评定标准[4-5]有效: 阴道出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效: 阴道出血不能控制，生命体征恶化，尿量 <30 ml/h 或无尿。

2 结 果

所选30例经B-lynch缝合术治疗患者均取得满意止血效果，无1例发生术后再出血而行剖腹探查术和全子宫切除术。术后常规给予缩宫素，使用抗生素防治感染，无并发症发生，均顺利康复出院。产后 42 d 复查，体检及 B 超检查均未发现异常。

3 讨 论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一[6]，其最常见的原因是子宫收缩乏力，胎盘异常亦是产后出血常见的原因。部分产后出血患者经按摩子宫、应用子宫收缩药物(缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物)、静脉用钙剂等处理后止血有效，少数效果不佳者既往常用宫腔纱条填塞、盆腔血管结扎术、介入血管栓塞术，甚至全子宫切除术。创伤大、花费高、且部分技术不便基层普及。B-lynch缝合术是由英国Milton Keynes医院B-lynch等首先报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法[7]。适用于剖宫产产后出血，尤其剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，止血迅速可靠、安全易行，且保留了子宫和生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法[8]。但对于因羊水栓塞或某些血液系统疾病所导致的凝血功能障碍性出血，采取 B-Lynch 缝合止血效果尚不肯定。当剖宫产术中子宫出血经双手加压止血处理仍不能有效控制时，需果断采取其他止血措施，如血管结扎等。

本文30例剖宫产产后出血患者经B-lynch缝合术止血处理后，出血均停止，无再次手术，无术后感染、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症发生。结果显示B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中因宫缩乏力、胎盘因素引起的产后出血方面疗效肯定，既有效地保障了患者的生命安全，又保留了患者的生育功能，同时降低了医疗费用，且B-lynch缝合术实施简单、易于掌握，值得推广。

[1] 梁 娟,李维敏,王艳萍.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (5): 257.

[2] 马彦彦,刘朝晖,郝艳芳.产后出血致子宫切除18例临床分析[J].中国全科医学, 1999, 2 (4): 274.

[3] B邢海燕.B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J].中国妇幼保健,2008,20(7):544.

[4] Condous GS，Anllkumaran S． Medical and conservative surgical management of post partum hemorrhage[J]． J Obstet Gynecol Can，2003，25( 11) : 931-936.

[5] 花映艳.改良B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药指南,2009,15(5):425.

[6] El-Jallad MF， Zayed F， Al-Rimawi HS． Emergancy peripartum hysterectomy in Northern Jordan： indicationand obstetric outcome (an 8-year review) [J]． Arch Gynecol Obstet， 2004，270(4)：271-273．

[7] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002: 801-802.

[8] Wax JR,Chawneu JC,Nandersloot JA. Packing of the loweruterine segment-new approach to a technique[J]. Int J Gynecol Obstet, 1993, 43: 11.

徐群(1983-)，安徽安庆人，主治医师，本科，主要从事妇产科工作。

R719.8

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1004-7115(2015)03-0325-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.035

2014-11-28)