下颌骨巨大成釉细胞瘤1例

马建辉，程瑞修

患者，男，46岁。因下颌骨肿物18年，增长迅速1年余入院。18年前左侧下后牙松动、疼痛不适到当地医院就诊，诊断为下颌骨肿物，建议手术治疗，当时患者由于经济困难未做治疗，肿物缓慢增大。1年前肿物增长迅速，且影响进食，为求治疗来笔者所在医院就诊。既往体健。专科查体：颌面部不对称，两侧下颌骨升支之间有一约23 cm×18 cm×17 cm肿物，呈结节状，质地硬，颏部质地软，不活动，触压无痛，表面皮肤色亮，皮温稍高，可见皮下静脉迂曲，张口度及张口型正常，口底被肿物占据，表面黏膜色白，质脆，触之易出血，舌体抬高后移，伸舌居中，舌体运动无障碍，下颌牙列缺失，下颌关节无异常，上下唇不能闭合，言语不清。颌骨CT示：下颌骨肿瘤，瘤体呈蜂窝状改变，与周围组织界限清楚，无骨膜增生，瘤体内大部分钙化。完善术前常规检查及检验，排除手术禁忌证，在全麻下行“下颌骨肿瘤切除术＋带血管蒂游离腓骨瓣移植重建下颌骨术”，术中可见肿瘤呈囊实性病变，囊腔内有大量褐色液体，囊液流尽后称量肿瘤重约2.7 kg。术后病理切片诊断：下颌骨成釉细胞瘤。

成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤之一，为颌骨中心性上皮肿瘤，多发生于青壮年人的下颌骨，具有高度的侵袭性，属于“临界瘤”范畴，一般生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，如果未及时治疗，肿瘤会无限制的生长，患者的容貌将变得严重畸形。本例患者的临床表现很好地诠释了成釉细胞瘤的高度侵袭性，术后经病理切片证实是下颌骨成釉细胞瘤。迄今为止，所见报道最大的为20 cm×16 cm×16 cm， 本例肿瘤体积为 23 cm×18 cm×17 cm。本例患者肿瘤切除后下颌骨的重建是一个比较困难的问题，血管化游离腓骨移植修复下颌骨缺损已经越来越显示出其超越传统修复方法的巨大优越性：血供充分，抗感染及负荷能力强，不易发生骨吸收；以骨生长方式愈合，愈合时间短。通过采用血管化腓骨瓣来重建下颌骨、半年后重建的下颌骨牵张成骨、1年后种植体植入术的序列治疗方案，最终安装可摘下颌全口义齿，恢复了患者的容貌及咬合功能，患者非常满意，随访至今肿瘤无复发。