濒临截肢损毁伤保肢围术期护理

孙琳琳, 于吉文

(江苏省连云港市第一人民医院 创伤骨科, 江苏 连云港, 222002)

濒临截肢损毁伤保肢围术期护理

孙琳琳, 于吉文

(江苏省连云港市第一人民医院 创伤骨科, 江苏 连云港, 222002)

摘要:目的探究濒临截肢损毁伤保肢手术患者术前、术后护理方法。方法选取近几年于本院就诊的保肢手术患者，对其采取心理护理、疼痛护理等各项护理措施，并观察最终护理效果。结果对濒临截肢损毁伤保肢手术患者采取护理措施后，患者的心理状态明显改善，术后恢复较快，未出现任何护理事故。结论濒临截肢损毁伤保肢手术患者不仅应重视身体方面的护理，也应注重精神上的护理,同时注重提升护理技巧、总结护理经验。

关键词:濒临截肢; 损毁伤保肢; 围术期; 护理

濒临截肢损毁伤保肢手术患者的手术较为复杂，手术时间较长，对于患者的身体和心理都是一个严峻的考验。因此，护理人员在围术期需要采取心理和生理上的护理措施，确保患者以积极的心态迎接手术，确保患者手术后迅速恢复，提高保肢手术的成功率，提升护理服务的质量[1]。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取了2010年6月—2014年6月在本院就诊的80例濒临截肢损毁伤保肢患者，患者在保肢治疗中采用的是皮瓣联合移植或者皮瓣组合骨瓣移植修复濒临截肢肢体的方式，其中52例患者属于小腿保肢，20例属于手臂、8例属于足踝部。所有患者中，股前外侧皮瓣组合游离腓骨骨瓣的患者为33例，股前外侧皮瓣组合胸脐皮瓣的患者为14例，背阔肌肌皮瓣与游离腓骨骨皮瓣组合的为12例患者，股外侧皮瓣与游离腓骨组合的患者为9例，股外侧皮瓣与游离足背皮瓣组合的患者数量为6例，双股前外侧皮瓣组合的患者为6例。

1.2　护理方法

濒临截肢损毁伤保肢的患者手术前后应采取多种护理方法，包括心理护理和患者手术部位的护理。多种护理方法提高了患者对抗疾病的信心，提高保肢手术的成功率。具体方法及应用要点分析如下。

心理护理：濒临截肢患者损毁伤患者的保肢手术大多比较复杂，需要进行多次手术，多次手术会影响患者的心理状态，而且有可能增加患者的家庭经济负担，加上手术本身难度较大，使得很多患者产生诸多消极的想法。本次研究的80名患者当中，有70例患者担心保肢手术会对身体造成较大的创伤，影响以后的正常生活出现了焦虑、害怕等悲观情绪。对这此类患者必须采取适当的心理护理措施才能改善其心理状态，护理人员应该耐心向患者及其家属介绍手术的必要性和手术的成功率，帮助患者及其家属树立信心，提高对医生的信赖程度。护理人员可以向患者介绍手术的基本流程以及皮瓣移植的基本知识，还可以利用图片或者视频介绍以往保肢手术的成功案例，消除患者的担忧。经过一段时间的心理护理之后，患者及其家属的心理负担明显减轻，战胜疾病的信心明显增强，均能够以较好的心理状态迎接手术。

体位和制动的护理：保肢手术结束后，患者需要调整自身的体位，最大限度地减小体位不当对伤口的影响。护理人员应该向患者及其家属详细讲解体位的重要性，根据手术部位的不同，患者采取的体位也有所区别。患者尤其应该注意的是，皮瓣血管蒂不能够受到任何压迫，手术结束之后应该用布朗支架将患者患肢抬高，手术部位的高度需要高于心脏，这样对患病肢体及淋巴回流有较大好处，能够减少足部的肿胀程度。手术结束后，要告知患者手术的皮瓣修复部位，对于一些特别部位更应该重视，例如足跟部位、外踝部位的皮瓣，这两个部位容易受到压迫。如果患者不够重视很有可能导致皮瓣坏死，对患者造成不利影响。手术结束的短时间内，肢体并未完全从麻醉状态解脱出来，大多呈现外旋状态，当患者皮瓣修复部位的外踝组织有缺损时，皮瓣很容易受到外界环境的影响，护士要及时提醒患者预防这类情况的发生。另外，术后还需要固定患者肢体并制动，更换石膏要及时，一般选择在手术结束之后，肢体的肿胀消除后立即更换。护士要及时观察肢体的外部固定支架是否出现松动、移位等现象，如有发生应立即采取补救措施。在患者的钉孔部位，应该给予足够的按摩，如果发现孔钉结痂需要立即去除，这样可以起到通畅引流的作用。此外，护士还要提醒患者，要注意观察皮瓣的状态，如皮瓣是否出现扭曲、折叠凳现象。术后早期阶段，移动肢体的动作应该轻柔，避免对肢体产生牵拉，影响肢体康复。

皮瓣的观察、监测[2]：手术后需要对皮瓣进行严密的监测，因为皮瓣是决定保肢是否能够成功的决定性因素。对于皮瓣的监测需要遵循一定的流程，首先，皮瓣观察窗的大小应该足够大，保证能够观察到整个皮瓣情况。同时，暴露皮瓣的周围，因为当出现血管危象时，皮瓣周围是首要的表现位置[3]。护理人员要仔细观察皮瓣的颜色、温度、肿胀情况及其毛细血管的充盈程度，这样做的目的是及时掌握血管蒂的动态。护士应该学会根据观察到的现象分析其本质，通常来讲，如果手术部位毛孔变大或出现青紫斑点时，证明皮瓣已经处于肿胀状态，这种现象还会随着静脉危象的发展而出现水疱或者变为黑色。当静脉危象产生时，说明静脉受到了压力或者静脉管壁形成了血栓，皮瓣静脉的回流不够畅通，药物治疗措施不能解决这一现象，需要进行进一步的手术检查。动脉危象同静脉危象不同，皮瓣表现为色绀，弹性有所下降，皮瓣的温度较正常的肢体温度要低，此时毛细血管充盈就会消耗更多的时间[4]。相对于静脉危象来讲，动脉危象更为严重，一旦产生必须在最短的时间之内处理。判断是否产生动脉危象应该观察皮瓣动脉是否出现痉挛，一般可以采取药物的方法予以解决，例如向肌肉内注射罂粟碱、适当提高外界环境的温度等，当药物治疗效果不明显时，应该采取手术措施[5]。除此之外，护士还需要严格监测引流的畅通情况、敷料渗透是否良好、皮瓣张力是否正常、皮瓣部位是否肿胀，这样做的目的是避免皮瓣下产生积血，阻碍皮瓣血液的运输效率[6]。

血管痉挛的预防及护理：为了有效地预防血管痉挛，减少血管痉挛对皮瓣产生的影响，应该做好预防措施[7]。患者所处病房的温度需保持在25 ℃左右，注意局部部位的保暖，例如可以用烤灯进行局部照射，照射距离不小于40 cm，不大于60 cm，防止造成局部的烫伤[8]。照射过程中要保证局部温度的稳定，防治血管出现收缩痉挛，对血运造成不利影响。如果患者局部血循环不佳，不能用烤灯进行照射，否则就会使患者局部组织的代谢负担加重，缺氧程度会更加严重[9]。

疼痛护理：多数患者手术后都需要进行疼痛护理，也是当前护理工作中较为困难的一个环节，对于濒临截肢损毁伤保肢患者的疼痛护理工作更为重要，这类患者的手术时间比较长、组织联合移植产生的创伤较大，因此手术之后更容易出现疼痛，对患者影响极为不利[10]。由于疼痛，机体会释放大量炎性介质，而这类介质会导致血管强烈收缩，如果未能采取及时、有效的处理措施，必然会使血管痉挛闭塞，甚至有可能形成血栓，严重影响皮瓣的存活状态，还会影响患者的睡眠质量，增加心理负担，带来更多的精神压力[11]。

2结果

本次研究选取的80例患者中，2例患者出现了动脉危象，由于发现及时并采取了药物处理的措施，动脉危象并没有造成较大影响。1例患者的皮瓣出现了静脉危象的情况，发现之后，立即采取了危象探查，最终使得皮瓣成活。另外，仍有8例患者的皮瓣出现了不同程度的问题，例如远端部分出现坏死，在处理这些紧急情况时，对部分患者采取了药物治疗措施[12]，对其他患者采取了二次移植的方法，最终使得所有患者的皮瓣都存活下来。80例患者都出现了不同程度的疼痛，针对这些患者，护理人员采取了留置静脉镇痛泵和肌内注射帕瑞昔布、盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等措施，所有患者的疼痛症状均不同程度减轻。对于出现中度疼痛的患者，按照医嘱使患者口服塞来昔布、曲马朵等止痛药物，有效缓解了患者的局部疼痛[13]。可见，疼痛护理不仅可以采取药物治疗的措施，而且还应该注重与患者进行及时的沟通、交流，了解患者的心理状况，分析患者的情绪状态，与患者谈论的话题内容应该以轻松、愉快类为主，使患者保持轻松的精神状态，降低其心理负担，这样可以减少患者的疼痛感，转移其注意力。这些护理措施的采取，降低了患者的疼痛感，改善了患者的精神状态，收效甚好[14]。

3护理体会

近年来，高能量所带来的肢体损伤数量日趋增多，如果不能够进行准确、有效的处理就必须进行截肢处理，会严重影响患者术后的正常生活[15]。濒临截肢损毁伤是指患者肢体遭受了损毁性的伤害，皮肤软组织大面积损伤，大块骨缺损，主要血管损伤严重甚至缺失，复合组织缺损也较为严重[16]。对于这类患者的治疗，通常会选取皮瓣或者皮瓣与骨瓣组合移植的方法，因此，这类护理的核心内容是对组合组织移植的护理。

从技术角度来讲，游离组织组合移植同一般组织的游离移植有根本性地区别，组合移植手术对于技术的要求更高。在手术当中，血管必须吻合，在此基础上需要创面，也就是把有独立血管蒂的组织联合在一起，然后要和受区的血管吻合之后才能够建立一个有效运动的皮瓣血液循环组织，用以开展后续的修复和再造[17]。因此，在整个手术过程当中，血管的组合显得非常关键，手术过程的设计需要结合患者的实际情况进行。由于手术过程中血运的重建形式较为复杂，所以术后的监测工作也有很大的难度，这就要求手术结束后护理人员应该和主治医生保持密切的联系，与其进行详细的沟通，了解患者血运的重建形式，了解动脉和静脉的具体分布，以及皮瓣的血管是否桥接肢体动脉血管以及骨瓣有无携带皮岛。对皮瓣的观测因人而异，若患者的两个皮瓣共同利用一个主干血管时，如果组合皮瓣移植的母体皮瓣是股前外侧的皮瓣，则该类型的皮瓣出现危象的表现是血管痉挛或者血栓形成。当患者的两个皮瓣同两个不同主干血管连接时，两个皮瓣血管的血运是两个独立的过程，其观察需要分开进行。如果皮瓣血管桥接的血管为肢体的知名血管，则皮瓣血管是否畅通可以通过观察肢体血管的搏动情况来完成。

健康教育和心理护理在濒临截肢损毁伤保肢患者的护理当中尤为重要，为降低患者及其家属的心理压力，手术之前护理人员就要对患者及其家属展开健康教育，如交代手术治疗费用、手术预期时间和效果、手术可能对患者造成哪些影响等，保证患者及其家属对手术及术后有可能产生的情况有明确的认识、了解，做到心中有数，这样做有利于帮助患者保持乐观心态。

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Perioperative nursing of imb salvage of patients with near limb amputation

SUN Linlin，YU Jiwen

(DepartmentofOrthopedics,LianyungangFirstPeople′sHospital,Lianyungang,Jiangsu, 222002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore nursing methods before and after operation in limb salvage patients who were closed to amputation.MethodsThe patients with limb salvage operation in our hospital in recent years were chosen. And nursing measures such as psychological nursing and pain nursing were taken and nursing results were observed.ResultsAfter nursing, the mental status of patients had improved. Besides, the patients had a good recovery and no nursing accident occurred. ConclusionThe patients with limb salvage should focus on both body nursing and the mental nursing. It is very important for the nurses to improve nursing skills and summarize nursing experience.

KEYWORDS:near amputation; limb salvage of damaged limb; perioperation; nursing

收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-081-03DOI: 10.7619/jcmp.201508026