封闭负压引流技术治疗糖尿病性溃疡的护理

林少娜

(海南省农垦总医院 内分泌科, 海南 海口, 570311)

封闭负压引流技术治疗糖尿病性溃疡的护理

林少娜

(海南省农垦总医院 内分泌科, 海南 海口, 570311)

摘要:目的分析封闭负压吸引(VSD)技术治疗糖尿病性溃疡的临床护理经验和效果。方法选择2013年1月—2014年6月本院住院治疗的糖尿病性溃疡患者60例，将2组患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，均进行VSD技术治疗及控制血糖、抗感染、清创换药等对症治疗，对照组患者在此基础上给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予综合护理，比较分析2组患者的临床总有效率、伤口愈合情况及护理满意度。结果治疗后，观察组患者临床总有效率优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者满意度优于对照组(P<0.05); 观察组患者溃疡减少面积及溃疡减少深度明显大于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者住院时间明显短于、医疗费用明显少于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论封闭负压引流技术有利于糖尿病性溃疡分泌物的引流，能有效控制创口感染，加速愈合，促进肉芽组织生长。综合护理措施对保证VSD技术治疗糖尿病性溃疡有重要意义，值得临床进一步推广。

关键词:封闭负压引流; 糖尿病性溃疡; 护理

糖尿病性溃疡是基于糖尿病患者微血管及周围血管病变所致的慢性并发症，主要表现为皮肤感觉失常、受损及创面感染不易修复，在一定程度上影响患者及其家庭的生活和工作[1]。封闭负压引流(VSD)技术是一种用于处理患者各部位复杂创面，并应用于组织深部引流的方法，能彻底去除腔隙或创面的分泌物，从而加速伤口组织愈合[2]。本院选择2013年1月—2014年6月采用VSD技术治疗的60例糖尿病性溃疡患者，比较不同临床护理措施下的疗效及创口愈合情况。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院于2013年1月—2014年6月收治的60例糖尿病性溃疡患者，按照Wagner分级法诊断均为Ⅲ级。将入选患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，对照组男18例，女12例；年龄40～75岁，平均(56.64±4.16)岁；病程1～15年，平均(6.18±2.34)年。足部溃疡16例，臀部7例，踝关节5例，虎口2例；溃疡诱因中13例为外伤，17例无明确诱因；溃疡面积16～100 cm2, 平均(48.75±6.27) cm2, 深度0.2～1.2 cm, 平均(0.57±0.19) cm。观察组男16例，女性14例；年龄41～77岁，平均(57.78±5.24)岁；病程1～14年，平均(5.87±2.07)年；溃疡部位足部17例，臀部8例，踝关节4例，虎口1例；溃疡诱因中11例为外伤, 19例无明确诱因；溃疡面积9～100 cm2，平均(46.39±5.87) cm2, 深度0.3～1.2 cm, 平均(0.61±0.23) cm。2组患者性别、年龄、病程、溃疡部位、溃疡诱因、溃疡面积及深度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象或其家属签署知情同意书。

1.2　方法

所有入选患者使用的VSD材料主要由3部分组成。聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫为创面封闭主体，其厚度为0.8 mm, 微孔直径0.1～0.2 mm, 泡沫内置2根多孔硬性硅胶引流管，管径0.5 cm。生物半透性薄膜具有良好的透气性，对皮肤无刺激。负压源：引流瓶和病房床头中心负压源。对2组患者创面及腔隙中已失的坏死组织、分泌物及渗出液进行常规细菌培养并进行彻底清创，用生理盐水清洗创面周围的皮肤，按创面大小和形状裁剪VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔被VSD敷料覆盖，范围为创周皮肤外2 cm。将负压设定在-200～-450 mmHg。5～7 d后拆除VSD敷料，观察患者创面，直至肉芽组织生长良好为止。对60例糖尿病性溃疡患者在VSD技术治疗的同时，根据药敏试验结果给其选用敏感抗生素抗感染，并进行控制血糖和血压的对症治疗[3]。

1.3　护理

对照组:予以常规护理。根据对照组患者病情情况随时监测血糖，调整患者胰岛素用量，将血糖控制在合适的范围内，同时加强对患者的抗感染治疗。

观察组:在对照组常规护理措施的基础上给予患者以下护理: ① 营养支持：改善患者机体营养情况，纠正贫血及低蛋白血症，防止患者发生负氮平衡，促进创面组织的修复和再生; ② 心理护理：责任护士主动向其患者介绍VSD技术治疗糖尿病性溃疡的原理、方法、对创面治疗的优点及可能产生的不良后果，从而消除患者紧张、焦虑的情绪，促使其积极配合治疗; ③ 引流管护理：正确连接负压引流装置，固定引流管，保证其持续通畅，维持负压在-200～-450 mmHg。详细记录引流液的颜色、性质及流量; ④ 创面的护理：保持半透膜完好无损，确定无漏气，定时检查引流管道是否堵塞、松脱或者漏气，封闭膜是否漏气，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内，并持续观察创面肉芽组织的生长情况; ⑤ 感染护理：观察患者的生命体征，特别是体温的变化，若持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能，同时参考血象的变化情况及时对患者采取相应的治疗和护理措施。

疗效判断参照文献[4]标准。护理满意度评价采用本院设计的调查问卷，内容包括住院基础设施及环境、医护人员医术及护理态度、饮食情况、健康教育、心理干预、入院指导及出院随访。问卷采用百分制，90～100分为非常满意，85～89分为满意，80～84分为比较满意，<80分为不满意。满意度=(非常满意+满意+比较满意)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组患者临床总有效率比较

VSD技术治疗后，对照组显效13例，有效7例，无效10例，临床总有效率为66.67%； 观察组显效18例，有效9例，无效3例，临床总有效率为90.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者护理满意度比较

VSD技术治疗后，对照组非常满意4例，满意5例，比较满意10例，不满意11例，常规护理措施满意度为63.33%; 观察组非常满意6例，满意12例，比较满意8例，不满意4例，综合护理措施满意度为86.87%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组患者溃疡愈合情况比较

观察组患者溃疡减少面积为(10.41±2.57) cm2, 溃疡减少深度为(0.27±0.11) cm。对照组溃疡减少面积为(8.58±2.01) cm2, 溃疡减少深度为(0.16±0.02) cm。观察组溃疡减少面积明显大于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者溃疡减少深度明显大于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　2组住院治疗时间和住院费用比较

观察组患者住院时间为(8.73±2.06) d, 医疗费用为(1418.57±198.14)元；对照组患者住院时间为(13.42±3.25) d, 医疗费用为(1937.76±201.36)元。观察组住院时间明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组医疗费用明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

封闭负压引流(VSD)技术逐渐成为处理外科多种复杂难治性创面的治疗模式[5-6]。VSD对糖尿病性溃疡患者的治疗作用主要表现在及时、有效地清除创面坏死组织，减少创面医院性感染率，促进微循环的恢复，增加血流量，促进水肿消退及肉芽组织生成，是一种临床良好的严重创伤及慢性溃疡的处理方法[7-8]。

本研究结果显示，2组糖尿病性溃疡患者经过VSD技术治疗后，观察组患者临床总有效率为90.00%优于对照组的66.67%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者对综合护理措施满意度优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者溃疡减少面积及溃疡减少深度明显大于对照组患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者住院时间明显短于、医疗费用明显少于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 这说明VSD技术对于治疗复杂性且创面深的伤口具有优势[9-10], 结合抗感染及综合护理干预措施的实施可以明显降低患者的痛苦，提高临床总有效率，提高护理满意度，加快创面的愈合，缩短患者住院时间及住院费用，减少其家庭负担，明显改善患者预后和生活质量。

综上所述，封闭负压引流技术的应用有利于糖尿病性溃疡患者的分泌物引流，能控制创面感染，并促进肉芽组织的生长，加速创面愈合。综合护理措施对保证封闭负压引流治疗的有效率及患者对护理质量的满意度有重要意义，值得临床进一步推广使用。

参考文献

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Nursing of vacuum sealing drainage in treatment of diabetic ulcers

LIN Shaona

(DepartmentofEndocrinology,HainanGeneralHospitalofAgriculturalReclamation,

Haikou,Hainan, 570311)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the clinical nursing experience and effect of vacuum sealing drainage(VSD)in treatment of diabetic ulcers. MethodsA total of 60 patients with diabetic ulcers were selected from our hospital from January 2013 to June 2014 and were divided into observation group and control group according to random number table with 30 cases in each group. All the patients were given VSD technology treatment, blood glucose control, antibiotics, debridement and dressing. The patients in the control group were treated with routine nursing while the patients in the observation group were given comprehensive nursing on the basis of the control group. The total clinical efficiency, wound healing and nursing satisfaction of two groups were compared and analyzed. ResultsAfter treatment, the total clinical efficiency in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction rate of patients in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). The reduced ulcer size and reduction of ulcer depth in the observation group were significantly greater than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).The hospitalization and medical expenses in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionVacuum sealing drainage is conductive to drainage of secretions of diabetic ulcers and can effectively control wound infection, accelerate healing and promoted the growth of granulation tissue. Comprehensive nursing measures was important to ensure vacuum sealing drainage in treatment of diabetic ulcers, so it is worthy of further promotion.

KEYWORDS:vacuum sealing drainage; diabetic ulcers; nursing

收稿日期:2014-10-03

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-031-03DOI: 10.7619/jcmp.201508010