彩色多普勒超声检查在胎儿隔离肺中的诊断价值

陕西省商洛市第二人民医院超声科 (商洛 726000)

郭丹梅

彩色多普勒超声检查在胎儿隔离肺中的诊断价值

陕西省商洛市第二人民医院超声科 (商洛 726000)

郭丹梅

本文旨在探讨胎儿隔离肺(Pulmonary sequestration, P S)的超声声像图特点及彩色多普勒(CDFI)在胎儿隔离肺中的诊断价值。

临床资料

1 研究对象 选择2012年1月至2015年3月在我院超声科检查的11例隔离肺胎儿孕妇，孕妇年龄22～36岁，孕周21～30周。

2 仪器与方法 采用GE VOLUSON 730 和GE LOGIQ5超声诊断仪。孕妇为仰卧位，常规对胎儿及其附属结构进行扫查，发现胎儿胸部包块后，重点观察胎儿胸腔、腹腔，对异常回声团块进行彩色多普勒超声检查、分析，建议其做胎儿MRI等进一步检查并随访。

3 结 果

3.1 孕妇转归：4例孕妇选择引产(其中2例合并其它畸形，病理检查均符合隔离肺诊断)，7例选择观察并定期复查。7例孕妇中，3例接受了胎儿MRI检查，与超声诊断一致。

3.2 声像图特点：11例均为叶外型隔离肺(左侧9例，右侧2例)，肿块直径1.9～4.1cm。病灶表现为边界尚清晰的强回声光团，多位于左胸腔中下部，与周边组织界限清晰，呈叶状或三角型，大小不一，内回声基本均匀，未见明显的囊泡样回声。彩色多普勒血流成像示：团块内滋养血流8例来自胸主动脉、3例来自腹主动脉(不是肺循环供血)。其中，2例伴有其它畸形，2例心脏受压移位。

讨 论

隔离肺，又称为肺隔离症或副肺，由胚胎的前原肠、额外发育的气管和支气管肺芽接受体循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块，发生率约占肺部畸形的0.15%～6.4%[1-2]。根据异常肺组织有无单独的被覆胸膜将PS分为叶内型隔离肺(ILS)和叶外型隔离肺(ELS)[3]。由于ILS无单独的被覆胸膜，在胎儿期肺叶未张开其回声与肺接近，超声检查难以发现和诊断，因此产前诊断的PS绝大多数为ELS，且多位于左侧胸腔[2]。

我们产前诊断的11例病例均为叶外型隔离肺，左侧9例，右侧2例，病灶表现为边界尚清晰的强回声光团，多位于左胸腔中下部，与周边组织界限清楚，呈叶状或三角型，大小不一，内回声基本均匀，未见明显的囊泡样回声。彩色多普勒血流成像示：团块内滋养血流8例来自胸主动脉、3例来自腹主动脉。隔离肺的主要病理表现是接受体循环动脉及其分支的血液供应。有文献报道称，胸主动脉占73%，腹主动脉占21%，其余依次为肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉等[4]。本组病例结果与文献报道一致。

ELS的鉴别诊断：①先天性膈疝(CDH)：膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔, 大多数发生于左侧，占75%～90%。②肺囊腺瘤(CCAM)：肺组织的错构畸形，超声表现为胸腔内实性或囊实性肿块。③支气管闭锁(CBA)：患侧肺增大或可见强回声包块，支气管阶段性扩张呈无回声。④膈下型叶外型隔离肺应与肾及肾上腺病变如神经母细胞瘤、错构瘤等相鉴别[1]。在与隔离肺的鉴别中，彩色多普勒起了非常重要的作用。PS和CDH的鉴别：左侧膈疝较易与之鉴别；右侧膈疝时，由于疝入右侧胸腔的肝脏回声和包块回声相似，鉴别有一定困难，但通过辨认肝脏内细小的胆管结构和CDFI条件下显示的门静脉血流，能予以区分。PS和CCAM的鉴别：CCAM的血供来自肺动脉，且囊泡性特征较为显著。而PS的血供主要来自胸主动脉或腹主动脉，较易合并胸腔积液。PS和CBA的鉴别：支气管闭锁的血供来自肺动脉，且包块多位于肺上段，可见阶段性扩张的支气管。

ELS的预后及相应的临床处理主要取决于胎儿是否合并其它重大畸形、胸水、腹水、有无水肿及随访肿块大小变化等因素。当合并胸水、腹水及胎儿水肿时，病死率非常高，有报道称接近100%，而单纯的隔离肺则预后较好。有文献报道约有50%～70%的叶外型可随妊娠进展而减小甚至完全消退[5]。产前超声诊断隔离肺后，对不合并其它畸形的单纯隔离肺，应先随访观察，当胎儿情况持续良好且肿块逐渐消退时，往往没必要进行胎儿宫内干预，可观察、定期复查及随访。

彩色多普勒超声是产前诊断胎儿叶外型隔离肺的重要方法，能有效观察和鉴别肿块及其滋养血管来源，对临床具有重要的指导意义。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京:人民军医出版社,2006:432.

[2] 邓 芳,冯雪涛,杨淑琳.彩色多普勒超声在胎儿隔离肺畸形检测中的应用分析[J].西部医学,2014,26(4):489-490.

[3] 杨松玉,钱蓉蓉,何雪威.彩色多普勒超声检查对胎儿隔离肺的诊断价值[J].中国基层医药,2010,17(4):506-507.

[4] 魏 衡．胎儿肺囊腺瘤与隔离肺的产前诊断[J].青岛医药卫生,2010,42(2):108.

[5] 王渝洲，肖咸英．产前超声检查在胎儿隔离肺诊断与鉴别中的价值[J].西部医学,2012,24(12):2404-2405.

(收稿：2015-08-27)

支气管肺隔离症/诊断 超声检查，多普勒，彩色 胎儿

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.056