急性颅内静脉窦血栓33例MRI影像学分析

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

田 龙 张 瑜 刘 佳

急性颅内静脉窦血栓33例MRI影像学分析

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

田 龙 张 瑜 刘 佳

颅脑静脉窦血栓(Cerebral venous sinus hrombosis，CVST )是发生于颅脑静脉窦的血栓性疾病，病因复杂，病情重，临床诊断较困难，经常误诊漏诊。随着医学影像学的发展，磁共振成像技术(Magneticresonace resonance imaging，MRI)的普及，其较高的软组织分辨能力，多方位、多序列成像技术，在CVST的诊断中具有其重要的价值[1]。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2010年以来临床确诊静脉窦患者33例，男15例，女18例，年龄16～61岁，平均年龄42岁。临床表现为感染性病变7例，孕期及产褥期4例，血液病2例，术后4例，口服避孕药6例，外伤3例，原因不明7例。以上患者有不同程度的颅高压、意识障碍等，患病时间为5h至2周。

2 检查方法 磁共振检查 MRI检查采用Intera Achieva 1.5 T超导磁共振检查仪及头颅线圈。MRI检查参数：①轴位T1WI序列:TR shortest，TE shortest，FOV23～20cm，矩阵256×256，层厚5mm，层距-1mm；②T2WI轴、矢状、冠状:TR shortest，TE110ms，FOV23～20cm，矩阵256×256，层厚5mm，层距-1mm；③DWI序列：TR-TE shortest，层厚4mm，层距1ml，b=800。④FLAIR TE 120mms TR6000mms，层厚5mm，层距-1mm；⑤MRA(3DI MS-HR);⑥MRV(Ven3D-PCA)。增强扫描静脉推注Gd-DTPA15ml 10min内行MR扫描。

结 果

常规MR平扫可见静脉窦，呈三角形样改变，在T1WI呈高信号影，T2WI呈低信号，FLAIR呈高信号影，DWI序列信号不高。血栓形成时呈双高信号，DWI信号增高。MRA序列可显示颅内动脉血管，急性静脉窦有血栓时可完整显示病变静脉窦，呈高信号影，正常静脉窦不显示。MRV可显示正常静脉窦，病变段不显示或狭窄、缺损样改变。增强扫描较MRV更加清楚显示病变段静脉窦。静脉窦血栓可引起出血及脑组织水肿、梗死改变，也可无脑组织异常，仅表现为静脉窦病变。本组病例显示上矢状窦血栓8例，下矢状窦血栓3例，横窦血栓5例，乙状窦6例，直窦3例，混合6例。

讨 论

静脉窦血栓(CVST)是一种临床少见的血管性疾病，发病率占脑卒中的0.5%～2%[2]，且多见于青年女性。病因复杂，发病原因有：全身或颅面部感染、脱水、全身衰竭性疾病、外伤、围生期、长期口服避孕药、血液病等易引起血栓形成等疾病。早期诊断、早期治疗是CVST的关键。目前治疗主要是尿激酶溶栓治疗，包括全身静脉给药和局部给药，治疗越及时预后越好。急性静脉窦血栓形成，正常静脉窦血流信号消失，MRV及增强图上可形成充盈缺损，红细胞内分布不均的脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白使T2值时间缩短，所以病灶呈双高信号影[3]。MRI平扫能够初步发现静脉窦病变，而且在鉴别其他疾病中具有优势，MRV显示静脉窦情况，可以进一步进行诊断，3D图像具有很强的立体效果，但其有一定的缺陷和不足，血流缓慢时容易形成假阳性改变，增强扫描能就克服MRV的不足[4]。MRA不仅能显示动脉也能显示病变静脉窦，对动脉瘤的鉴别也有一定意义。CVST的CT成像，表现有直接征象和间接征象，直接征象表现为高密度三角征、空三角征、或Delta征等，间接征象有脑水肿、脑出血或脑组织受压等改变，但其以上征象出现率较低。DSA可显示CVST病变部位，但其不能显示脑组织情况，并且存在费用高、有创伤等缺点，MRA+MRV有替代DSA血管检查的趋势。MRI对急性静脉窦血栓的诊断具有多序列、无创伤、及时、准确的优势，并能够鉴别颅脑其他一些疾病，如脑出血、动脉瘤、急性脑梗、蛛网膜下腔出血等颅脑急性病。可以被认为是诊断急性静脉窦血栓的“金标准”[5]。

[1] 胡 俊，史树贵，陈康宁．三维磁共振静脉成像与DSA在颅内静脉窦血栓形成诊断中的应用[J]．中国脑血管病杂志，2014，11(4)：188-91．

[2] Guenthera G，Arauzb A．Cerebral venous thrombosis：A diagnosticand treatment update[J]．Neurologia，2011，26(8)：488-498．

[3] Kalita J，Chandra S，Misra UK．Significance of seizure in cerebral venous sinus thrombosis[J]．Seizure，2012，21(8)：639-642．

[4] Fuentes B，Martinez-Sanehez P，Raya PG，etal．Cerebral venous sinus thrombosis associated with cerebral hemorrhage：Is antieoagulant treatment safe[J]．Neurologist，2011，17(4)：208-210．

[5] Elnekeidy AE，Yehia A，Elfatatry A.Importance of susceptibility weighted imaging(SWI) in management of cerebro-vascular strokes(CVS)[J].Alexandria J Med，2014，50(1):83-91.

(收稿：2015-07-22)

窦血栓形成，颅内/诊断 磁共振成像

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.055