食管癌术后肠内营养护理体会*

食管癌术后肠内营养护理体会*

盛林

(山东大学第二医院，山东 济南250033)

摘要：目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全，并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。

关键词：食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理

食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低兼[1]。我科2006年8月～2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41～83岁，平均年龄约62岁。行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。

1.2十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。最小的内径是1mm的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。行肠内营养较早的张大为认为，管腔直径粗的比细的好，大管腔的营养管适用于已加工的食材和原始食材配制的营养液，患者的心理及胃肠道较易适应，但会增加患者鼻咽部不适感。总之，应根据术后患者使用的营养液选择相应的营养管或根据营养管的大小选择营养液。

1.3十二指肠营养管放置方法 术前经鼻置入胃管，在手术中切断食管前将胃管拔出稍许以防切断，切断食管后在胃管缝牵引线后将胃管后撤至看到胃管侧孔，然后将十二指肠营养管经胃管带入，再将十二指肠营养管置入十二指肠，检查无误后固定十二指肠营养管。

1.4营养液的选用肠内营养膳食常分为三大类：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。

1.5肠内营养的给予方法全麻术后第2天可经十二指肠营养管注入5%GS50ml+ 10%KCL10ml，每日2次，以刺激肠蠕动。第3天开始经十二指肠营养管采用重力匀速滴注或泵持续泵入肠内营养液，以50ml/h泵入总量为1000～1500ml。逐日根据患者情况调整，但每日总量不超过2000ml。手术后第6、7天开始经口进流质饮食后，逐步增加口服量，营养液灌注量应逐渐减少，以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12～14天可拔管。

2结果

所有患者均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，其中4例患者颈部吻合口瘘置管时间较久，最长1例置管23天后拔管，均能耐受。7例饮水呛咳的病例经营养管给液从而保证了患者每天需要的水份量。本组病例置管一般在8～11天，平均9天，均治愈出院。

3护理

2.1心理护理因经十二指肠营养管行肠内营养为持续进行且时间较长，病人可能出现焦虑、悲观、厌烦心理。护士应术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者配合要点，鼓励患者表达其感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证管喂的顺利进行。同时介绍成功病例。

2.2十二指肠营养管的护理妥善固定营养管防止滑脱，先在十二指肠营养管紧贴标记上缘用棉线将十二指肠营养管系紧，然后系在枕后，再用胶布将十二指肠营养管固定在鼻翼及耳廊处，紧贴面颊、耳廓、枕后处应防止压疮。加强看护，防止因患者牵拉滑脱，夜间患者睡熟时用约束带固定手腕，松紧适宜。翻身时防止引流管受压、牵拉、滑脱。保持营养管通畅，每次滴注前先测量营养管的长度，确定营养管在位，用温生理盐水冲洗营养管证实通畅，方可滴注。保持营养管端口清洁，使用前后无菌纱布封好端口[3]。

2.3营养液的护理定时、定量、恒速滴入或持续泵入，配好营养液挂时间一般不超过8小时，严格执行无菌技术操作，预防营养液污染，配置容器每天消毒，每次清洗输液管，每天更换。同时注意营养液要配制均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。

2.4患者体位床头抬高30～40度或半卧位，以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持体位半小时至1小时，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。

2.5口腔护理每日口腔护理2次，以保持口腔清洁。定期刷牙，为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。

4讨论

食管癌根治手术，创伤大，并发症严重，有效的胃肠减压及营养支持至关重要。术后行十二指肠营养管肠内营养有以下优点：可以促进肠蠕动的恢复；减少输液量，避免因大量补液引起的输液反应等并发症；患者可早期下床活动，利于预防肠粘连，深静脉血栓形成；有助于减少肺不张、肺部感染；使用简单，操作方便；经济实惠[1]，与肠外营养比较可节省约2/3的营养支持费用；明显缩短了住院时间，与既往未行肠内营养相比住院日缩短了平均5天。

食管癌术后行十二指肠营养管肠内营养方法简单实用，患者耐受性较好，应常规放置。术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，使其配合临床治疗。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，尤其是长时间留置十二指肠营养管的患者更要注意加强护理。

参考文献:

[1]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志，2001，39(1):17-18.

[2]薛富缮.围手术期护理学[M]. 北京:北京科学技术文献出版社，2001.

[3]王丽君.食管癌.喷门癌术后早期肠内营养支持的护理[J].中华实用护理杂志，2004,11：1221.

收稿日期(2014-10-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.046

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0230-02

作者简介：*盛林(1982—)，女，山东济南人，护师，本科，主要从事临床护理工作。