EC方案治疗小细胞肺癌病人的护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）冯润金 陈丽富 陈清环

癌症死亡已居我国各类死亡的第一位。而肺癌死亡率已居我国癌症死亡率的首位。小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。但多数抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，给患者带来很多痛苦。因此，在患者化疗期间，细致、周到、有效的多方位护理就显得尤为重要，现将我科对小细胞肺癌患者的护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 2013年1月～2015年3月共收治60例经病理证实的小细胞肺癌患者，其中男性46例，女性14例。年龄36～72岁，平均年龄43.5岁。入选的所有病例均进行了各项辅助检查，胸片、肝肾功能、血常规、尿常规、心电图均在正常范围内。生命体征平稳，生活质量尚可，不伴有其他重大或慢性疾病病史。患者均采EC方案（足叶乙甙与卡铂）进行化疗。所以患者均接受2～4个周期化疗，中位周期数4。患者及家属已签署化疗知情同意书。

1.2 化疗方法 卡铂AUC5 1天，足叶乙甙100mg/m21～3天。卡铂溶于5%葡萄糖溶液500ml，滴注速度不小于3小时，足叶乙甙分别溶于0.9%的生理盐水1000ml分两袋500ml输注，滴注速度不小于4小时。以21d为1个疗程，每例至少接受2个周期化疗，化疗前给予5-羟色氨类药物，地塞米松10mg预防消化道反应，每隔3～4d复查血常规。

1.3 疗效评价和毒副反应近期疗效 按照WHO实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)，有效率(RR)为CR+PR。毒副反应：按照WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价，分为0～Ⅳ度。治疗前后进行影像学检查及肿瘤病灶测量，对肿瘤有所缩小的病例在4周后再做临床影像学检查，以确定是否达到CR或PR。

2 结果

2.1 近期疗效 全组60例均可评价疗效，其中CR：0例为0%，PR：35例为58%，SD：20例为33%，PD：5例为8%，有效率(RR)为58%，60例化疗后KPS评分有不同程度提高。

2.2 毒副反应 全组化疗毒副反应较轻，主要为骨髓抑制，粒细胞下降28例(47%)，其中III、IV度8例(13%)。血小板下降15例(25%)，其中III、IV度4例(6%)，血红蛋白下降13例(21%)。胃肠道反应为另一毒性反应，恶心呕吐19例(31%)，6例肝、肾功能异常（10%）。全组无化疗相关死亡。

3 护理干预措施

3.1 心理护理 肺癌患者往往具有悲观、绝望、恐惧、焦虑等消极的心理情绪，对化疗的治疗效果保持着怀疑的态度，对医师和护士也是不能完全信任的，这种内心状态必然会严重影响化疗的治疗效果。因而，作为与患者接触最为频繁、最为密切的护理人员，就应该主动去关心患者，了解他们真实的内心想法，努力满足他们的合理需求，帮助他们调整好自己的心态，以乐观的情绪去接受化疗。具体来讲，要向患者及其家属介绍化疗的目的、方法、过程、治疗效果和不良反应，以及预防不良反应发生的注意事项，使患者在充分认识到化疗这一治疗手段的基础上去主动接受治疗，可以起到事半功倍的效果。

3.2 正确的化疗药物配制及输注 ①化疗前正确评估患者，根据患者情况采取中心静脉置管或经外周中心静脉置管术，以有效地保护静脉，保证化疗药物的输注安全。患者化疗期间无一例出现化疗药物外渗。②我院采用化疗中心配制室，集中配制化疗药物，减少对人员以及环境的污染，化疗药物需现配现用。③化疗药物必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

3.3 化疗毒副作用观察及护理

3.3.1 胃肠道反应的护理 ①化疗前后遵医嘱给予5一羟色氨类药物行止吐治疗，常用恩丹西酮、舒欧停，甲氧氯普胺；②恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。

3.3.2 骨髓抑制的护理 骨髓抑制是卡铂联合足叶乙甙化疗的主要不良反应，主要表现为白细胞、血小板和血红蛋白减少。如白细胞下降达1.0×109／L，患者需采取保护性隔离，加强预防感染的措施：①化疗前、中、后检查血常规，必要时应用升白药物；②减少探视人员，保护性隔离；③紫外线照射房间，2次／d，每天用消毒液擦台面、拖地板；④床单、衣服应经高压消毒后使用，经常修剪指甲，保持清洁。本组患者发生III度以上白细胞下降8例，采用保护性隔离，升白细胞药物治疗后，白细胞很快恢复正常。患者发生血小板减少时，应向患者宣教注意安全，防外伤，按压穿刺口要延长按压时间，发生Ⅱ度以上血小板减少4例，遵医嘱给予巨和粒皮下注射2～3天后血小板恢复正常。患者发生贫血时应鼓励患者进食补血及营养丰富的食物，如红枣枸杞瘦肉汤等，发生Ⅱ度以上血红蛋白减少8例，经皮下注射特比澳后很快恢复正常。由于严密观察及时处理毒副反应，未发生严重并发症。

3.3.3 肾脏毒性反应的护理 保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证每日入量在3000～4000ml/日，每日尿量保证在3000ml以上，多喝水，多排尿，以稀释药液浓度，保护泌尿系统，防止发生肾功能衰竭、出血性膀胱炎和高尿酸血症。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂，如托拉塞米、速尿等。

3.4 脱发护理 脱发对患者心理的创伤大于生理创伤。脱发后，患者容易产生自卑感，情绪上受压抑，对治疗产生抵触情绪[1]。在目前对脱发尚无特效药及有效措施的情况下，心理护理是第一位[2]。通过心理护理，解释患者的脱发原因和性质，同时给予开导和安慰，使其认识脱发是暂时现象，化疗停止后可逐渐恢复正常，一旦发生脱发，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，可建议女患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。

3.5 饮食护理患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者的口味，注意色、香、味的搭配，避免油腻辛辣的食物，为化疗打下较好的基础；化疗后，多饮水，进高营养、多维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，食无刺激食物，忌太油腻或太甜，勿同时摄取冷、热食物。经过有效的护理，患者心理及化疗毒性反应得到缓解，积极地与我们配合治疗，使我科小细胞肺癌化疗患者的有效缓解率提高。由此可见，化疗期间，细致、周到、有效的多方位护理干预作用意义重大。

4 小结

对于卡铂联合足叶乙甙治疗小细胞肺癌的患者，我院提供了优质的护理服务，包括心理护理和药物不良反应护理。通过实践，清楚地认识到了护理在患者健康恢复的过程中发挥了十分重要的作用。优质的护理服务可以使小细胞肺癌患者在心理上和生理上对于接受化疗做好充分的准备。