护理干预对家庭使用无创呼吸机依从性的影响

北京市昌平区医院（102200）张蕊

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺功能的进行性下降，逐渐失代偿，无创呼吸机辅助通气治疗能够改善患者的肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳，改善COPD患者的生活质量。稳定期的COPD患者进行家庭无创辅助通气，因为影响日常生活、舒适度低、呼吸机维护不当等原因不能坚持，而导致疾病反复发作住院。本文通过对2012年6月～2014年6月首诊的20例COPD患者出院在家进行无创通气治疗进行护理干预，提高了患者依从性，保障无创通气的治疗效果。

1 认知干预

患者在医院接受一段时间呼吸机治疗后，症状有所好转，虽然对住院期间使用呼吸机治疗心理上能够接受，但老年人的判断、理解能力下降，对于长期使用家庭呼吸机治疗难以接受，容易影响出院后治疗的依从性。

1.1 出院前将患者的呼吸机带进病房进行调试，指导家属安装、使用、维护等，减轻其对呼吸机不了解而产生的顾虑，对应用充满渴望，增强使用决心。

1.2 告知家属保管好呼吸机的使用说明书及厂家联系方式，对于使用中的质量问题及时与厂家及沟通。

2 护理干预

出院后有专科护理小组人员负责进行电话回访，第一个月每周一次，以后每月一次，认真倾听患者家属提出的问题，耐心解释或不适时随时电话咨询，门诊随诊。告知患者要确保每日使用呼吸机8小时，鼻导管吸氧10小时以上。尤其是夜间通气时间要保证，注意疗效与应用时间最佳结合点的选择，减少日间应用时间，在某种程度上可以加强患者对治疗疗效的肯定及治疗信心。

2.1 生活方式干预 采取行为干预对减轻症状，疾病好转甚至治愈都有积极作用[1]。对家庭无创通气治疗患者通过电话随访对患者进行健康指导，如缩唇腹式呼吸，散步，健身操等，同时饮食以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，少食甜食及产气类食物。对长期吸烟者督促戒烟，有研究表明，通过电话干预能明显提高吸烟者的戒烟率，同时强调长期规律服药尤其是吸入药物的重要性，以有效控制呼吸困难。

2.2 指导正确使用呼吸机并及时处理并发症 无创通气治疗期间会出现的并发症及预防措施在住院期间均有指导，在家独立使用呼吸机过程中会出现很多不能自行解决的问题，从而影响使用的依从性。电话随访的过程中要特别关注，及时发现问题，了解不依从的原因，指导患者正确使用呼吸机，同时发现并及时处理并发症。具体如下。①选择合适的面罩，合理固定松紧适宜（头戴下可通过2指），保证最小漏气。指导正确摘带面罩方法，防止发生误吸并可有效延长头戴寿命。可以日间带鼻罩，晚间带鼻面罩，有假牙者上机前安装好假牙以减少漏气。②呼吸机运行期间，应闭口用鼻呼吸，勿讲话，也不要将气体咽下，习惯性张口的患者可应用下颌托托起下颌，以免引起腹胀。③无创通气最好在饭后1小时后进行，避免饱餐引起胃内容物反流引起误吸。④对于面部皮肤较薄及颧骨突出的患者，可贴保护贴，空隙大时可垫棉垫以扩大受压面积，降低摩擦，又可有效改善面罩漏气情况。面部压伤多见于鼻梁、鼻翼两侧的皮肤，指导患者应用安普贴给予皮肤保护，取得良好效果。

3 呼吸机保养与维护

虽然出院前对患者及家属进行了呼吸机保养和维护方面的知识讲解，但部分患者由于缺乏监督及消毒条件限制等原因，对各种配件的消毒不能按要求完成。通过电话随访反复指导患者鼻面罩每天用中性洗涤剂清洗擦拭，头戴装置视污染情况随时清洗，每天更换湿化罐内的水(矿泉水即刻可)，每周将空气入口处的过滤棉清洗一次晾干备用，每周将螺旋管送到病房由专科护理小组人员进行浸泡消毒。经护理干预后，所有患者均能按要求进行清洗消毒。

4 结论

COPD患者大多是老年患者，由于长期受疾病困扰，反复住院治疗，生活质量逐渐下降，使其产生较大的心理问题，因而易出现焦虑、情绪急躁等心理行为障碍。随着无创机械通气临床的广泛应用并取得良好的临床效果，使COPD患者易于接受，并且越来越多的患者接受在家进行无创通气治疗。本文通过护理干预及时发现家中带机出现的问题，给与有效解决，从而增强患者的带机信心，促进机体康复，提高生活质量。