8岁以下社区儿童营养不良的临床保健指导与健康宣教

广东省深圳市福田区第二人民医院梅亭社区健康服务中心（518049）黄延平 张旭雅

营养不良是指因吸收不良、摄入不足或过度损耗营养素所致的营养不足。营养是儿童成长发育的主要物质基础，但由于小儿生理上需要较高的蛋白质与能量，加之抵抗力较差，所以营养不良的情况屡见不鲜[1][2]。长期的营养不良可给患儿的智力发育及肌体发育带来极大的影响，甚至严重者可诱发其他慢性疾病[3]。因此，采取有效的防治措施强化儿童营养不良的管理工作十分必要。2014年1月～2015年1月期间，我院对80例8岁以下营养不良的儿童家属实施了保健指导与健康宣教，临床收效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年1月期间我社康中心接收的营养不良儿童80例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各40例。入选标准：所有患者均经第八版《儿科学》中对营养不良的评价标准确诊，表现为肌肉松驰、皮下脂肪减少、发育迟缓、精神不振、烦躁难安、消瘦、皮肤苍白等；患儿家属对本次研究内容知情，已签署同意书。研究组：男22例，女18例；年龄3个月～8岁，平均年龄（4.3±2.3）岁。对照组：男21例，女19例；年龄3个月～8岁，平均年龄（4.5±2.2）岁。两组患儿在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规对症治疗措施，包括：热能供应、饮食调整等；针对症状较轻者每天给予能量250KJ/Kg，严重者给予能量165KJ/Kg，并根据患儿的具体情况增减剂量；针对伴有感染的患儿应积极采取抗感染治疗，降低并发症概率；密切观察患儿治疗期间的并发症及不良反应，保证其生命体征的平稳。研究组在此基础上分析营养不良的原因，并采取保健指导与健康宣教，具体方法如下：①根据患儿的具体症状制定针对性的保健指导与健康宣教方案，并以一对一的形式向患儿家属进行指导与宣教。②向患儿家属讲解营养不良的发生、发展过程，以及对患儿健康与发育的影响，提高他们对相关知识的掌握程度，以便强化对各项医疗行为的依从性。③由于营养不良患儿的免疫力及抵抗力较低，易诱发呼吸道感染、肠道感染等症状，为了有效控制疾病进展，应及时采取隔离治疗方案。同时，根据患儿的营养不良程度及健康状况制定科学的饮食方案，指导患儿家属积极配合所调整的饮食结构，保证患儿摄入低脂肪、高维生素、高热量且易消化的食物，并养成少食多餐、规律进餐、不挑食、不暴饮暴食等健康行为。此外，鼓励患儿家属完善自身烹饪水平，尽量为患儿提供健康、美味的食物，丰富饮食形式，合理配比蔬菜与水果，以此刺激食欲，加强营养。④指导患儿家属添加辅食及母乳喂养的重要性，并在日常生活中密切观察营养不良的症状表现及体重变化，避免疾病进展。⑤由于营养不良对皮肤的影响较大，易使皮下脂肪变薄、皮肤弹性变差，继而诱发水肿、感染及褥疮等症状。因此，指导患儿家属经常按摩及擦洗患儿皮肤，意识到清洁及干燥对皮肤的重要性，密切观察患儿的皮肤变化，必要时及时到院治疗。

1.3 观察指标 随访3个月，参照第八版《儿科学》评价两组患儿的临床疗效。治愈：患儿症状完全消失，体重已达到健康儿童水平，各项指标恢复正常，食欲及精神恢复正常；显效：患儿症状消失，体重水平与健康儿童相当，各项身体指标恢复正常，食欲与精神明显改善；改善：临床症状显著改善，体重增加，食欲与精神有所好转；无效：临床症状无变化或加重，体重未增加，各项身体指标未恢复。总有效率=（治愈例数+显效例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为95.00%，对照组为77.50%，研究组营养不良治疗的总有效率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

营养不良是营养摄入不足或不适当饮食所造成的一种慢性疾病，临床表现为肌肉萎缩、脂肪消失、发育停滞及机体系统紊乱等，不仅可以降低抵抗力，同时也为其他疾病提供了机会[4][5]。该病多见于儿童，这是由于儿童心智尚未发育成熟，加之自控能力不佳，易形成不良的饮食习惯，无法有效均衡饮食，最终出现营养不良，这给小儿的健康及成长发育质量带来了严重的影响。探寻一种有效的干预措施改善营养不良症状，保障儿童的发育质量已成为临床工作者需要研究的重点课题[6][7]。

保健指导与健康宣教是属于有组织、有计划的医疗服务工作，它通过一系列健康活动强化人们对于生活方式与健康行为的正确认知，以便形成良好的生活习惯，降低相关危险事件的发生概率。2014年1月～2015年1月，我社康中心对40例8岁以下儿童家属实施了保健指导与健康宣教干预，收效较佳，患儿的营养不良情况得到了显著的改善。保健指导与健康宣教可以帮助患儿家属了解营养不良的病因、影响，在日常生活中合理提高小儿膳食中的营养成份，促使儿童养成健康、良好的饮食习惯及生活方式，做到合理摄入蛋白质及能量，不挑食、不偏食等健康行为，以此保证治疗效果。有学者对30例营养不良小儿在常规治疗的基础上实施了健康宣教干预，随访6个月后发现本组患儿的营养状态及各项发育指标均优于单纯治疗组[8]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组营养不良患儿治疗的总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05）。结果可见，保健指导与健康宣教工作可以有效提高营养不良患儿的治疗效果，强化患儿家属对疾病的认知，便于纠正不规范的饮食结构与行为习惯，对推动小儿健康发育具有重要的应用意义。