血压变异性的临床应用探讨

吴雪芹

（云南省昆明市经开人民医院 昆明650236）

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的心血管疾病。1948年Hammarstrom[1]首次提出血压变异性（blood pressure variablity，BPV）概念，定义为血压在一段时间内的波动程度。正常人血压并不是绝对平稳一成不变的，而是受到许多因素（如生理、病理、精神或环境等）的影响，也是体内神经内分泌调节综合平衡的结果。本文通过对53例原发性高血压患者的血压变异性进行分析，初步探讨血压变异性的临床应用。现分析报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自我院2012年2月～2013年2月收治的原发性高血压病人53例，其中男30例，女23例；年龄42～73岁，平均年龄65岁；其中合并左心室肥厚者12例，合并高血脂症者9例，合并糖尿病者7例，合并脑梗死者6例，合并冠心病者8例。另选择血压正常健康者25例作为正常对照组。

1.2 合并症辅助检查标准 （1）左心室肥厚为超声心动图检查结果；（2）高血脂症诊断标准：胆固醇＞5.72 mmol/L，和或甘油三酯＞1.7 mmol/L，和或低密度脂蛋白＞3.64 mmol/L；（3）糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；（4）脑梗死为头颅 CT 检查结果；（5）冠心病为冠状动脉造影检查或冠脉双源CT检查结果。

1.3 测定方法 采用无创24 h动态血压监测（ABPM），对24 h多个时间段的BP值进行测量，白天为30 min/次，夜间1 h/次，以不同时段多次血压读数的标准差（SD）作为衡量的指标。

1.4 结果判定 血压正常健康者25例的24 h动态血压监测结果作为正常对照组，与原发性高血压病组进行比较，同时将原发性高血压组根据合并并发症分组，比较分析结果。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计分析处理，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

正常对照组SBP下降幅度为15.23%，DBP下降幅度为14.57%，ABPM波动曲线呈“勺型”。原发性高血压病组SBP下降幅度为（9.71±2.81）%，DBP下降幅度为（10.34±2.76）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线呈“勺型、非勺型”甚至“反勺型”趋势，“勺型”血压虽与正常血压曲线相似，但血压变化程度明显低于正常血压者。合并左心室肥厚组SBP下降幅度为（7.64±1.65）%，DBP下降幅度为（7.35±2.18）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线多呈“非勺型”，仅1例呈“勺型”，但血压变化程度明显低于正常血压者。合并脑梗死组SBP下降幅度为（3.89±1.84）%，DBP下降幅度为（3.62±1.96）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线均呈“非勺型”。合并冠心病组SBP下降幅度为（2.79±1.30）%，DBP下降幅度为（3.43±1.45）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线多呈“非勺型”，1例呈“反勺型”。合并高血脂症组SBP下降幅度为（5.97±1.67）%，DBP下降幅度为（6.44±1.28）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线多呈“非勺型”，仅1例呈“勺型”，但血压变化程度明显低于正常血压者。合并糖尿病组SBP下降幅度为（5.31±1.73）%，DBP下降幅度为（5.86±2.26）%，与正常对照组比较，P＜0.05，ABPM波动曲线均呈“非勺型”。

3 讨论

血压变异性是反映血压自发性波动的指标，1987年，意大利学者Parati等最早发现高血压患者的靶器官损害不仅与24 h平均血压有关，更与血压的过度波动密切相关。此后越来越多的证据表明，血压变异性是独立于平均动脉压水平之外的靶器官损害的又一危险因素。随着高血压研究的不断深入，BPV越来越受到人们的关注和重视，已成为高血压领域的热点话题之一。新近有学者指出BPV在预测心血管事件风险方面的价值远大于平均血压，可能成为评价高血压患者风险的又一重要指标[3～7]。

本研究监测结果显示，高血压病人ABPM变化程度明显低于正常组，提示高血压患者对血压的调节能力呈下降趋势，而合并有心脏左心室肥大、脑梗死、冠心病、高血脂症及糖尿病等影响机体微循环的疾病会引起血压昼夜节律消失或异常紊乱，致使高血压病者ABPM变化程度更加偏低，提示BPV与心脏左心室肥大、动脉血管重构、脑卒中及糖尿病等影响机体微循环的疾病密切相关。因此，血压变异性可以作为判断高血压临床预后的指标。

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