芦山地震伤员救治中的医院感染预防与控制

向 钱，吕 宇，王 惠，魏道琼，周忠华，吴佳玉，代 敏，刘 华

(四川省医学科学院·四川省人民医院医院感染管理办公室，四川 成都 610072)

芦山地震伤员救治中的医院感染预防与控制

向 钱，吕 宇，王 惠，魏道琼，周忠华，吴佳玉，代 敏，刘 华

(四川省医学科学院·四川省人民医院医院感染管理办公室，四川 成都 610072)

目的 总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法 在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果 收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11.11%。结论 对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。

医院感染；地震

2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县(北纬30.3，东经103.0)发生7.0级地震后，四川省医学科学院·四川省人民医院作为重症伤员集中救治医院之一，承担大量的伤员救治工作。伤员的救治过程中，医院感染的预防与控制问题，尤其是气性坏疽给医院感染防控带来较大的挑战[1]。四川省人民医院医院感染专职人员和临床医务工作人员通力合作，采取一系列医院有针对性的措施积极预防与控制医院感染，取得显著成效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 截至2013年5月3日，四川省人民医院共收治芦山地震伤员130例。

1.2 方法 ①地震伤员收治病区完善和发放相关医院感染防控工作流程和措施：地震后立即完善《医院收治地震后外伤患者医院感染控制工作流程和措施》、《气性坏疽患者医院感染控制工作流程和措施》、《地震伤员脓液、病灶分泌物标本的采集、运送和培养工作流程》等工作指导文件，并立即发放至相关科室指导其临床工作。②优化流程，加强气性坏疽病原体实验室检查工作：地震伤72小时后气性坏疽感染的风险较高，其病原体采样和标本保存要求高于常见需氧微生物。故此，医院感染管理办公室与微生物室立即培训采样人员，优化气性坏疽厌氧微生物采样流程，并建立24小时响应机制，保障气性坏疽病人的早发现和早防控。③针对地震伤员常见的开放性外伤，将感染控制战线前移至分诊检伤第一线：医院感染管理专职人员与分诊人员在分诊检伤的第一线——急救中心，对有感染征象伤员进行伤口分泌物培养；追踪疑似气性坏疽病人去向、感染相关症状和实验室检查结果，直至确诊。④加强地震伤员收治病房(尤其是重症监护室)医院感染防控措施的落实：医院感染管理办公室参与两个地震病房(普通病房和隔离病房)的布局和流程设计，使其尽量满足医院感染防控要求；强化地震伤员收治病房医务人员手卫生意识，完善新建病房手卫生设施；督促落实多重耐药菌、疑似气性坏疽病人的安置、隔离、环境物表消毒等措施；开展转院地震伤员多重耐药定植菌的主动筛查工作，合理安置定植患者，并指导和督促医护人员落实相关感染预防控制措施。⑤开展地震伤员手术部位医院感染监测：主动监测地震伤员手术部位情况，并将监测结果及时反馈于主管医生，以增强医务人员手术部位护理过程中的医院感染防控意识。⑥指导和监督昏迷伤员医院获得性肺炎防控措施的落实：针对危重昏迷地震伤员为医院获得性肺炎高危人群，指导并督促医院获得性肺炎预防控制措施的落实。

2 结果

130例伤员中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽。手术103台次，无一例发生术后手术部位感染。危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11.11%，与2012年重症监护室医院感染发生率7.32%(281/3839)比较，差异无统计学意义(χ2=0.03，P> 0.05)。

3 讨论

相较2008年汶川地震伤员救治的成功经验。首先，四川作为近年地震灾害频发的地区已经累积较多地震伤员救治和地震伤员医院感染防控的经验[2]，其中包括完备的应急预案和措施流程，了解地震伤员伤病和病原体特点因此此次震后的医院感染防控工作井然有序，充分前移地震伤员外伤的检诊哨卡，并追踪疑似病人，落实相关防控措施。其次，经过多年医院感染防控措施的教育和实践，医务人员对于医院感染的认识和防控措施已逐渐融入日常诊疗工作中，并在工作实践中落实执行。以上两点是此次地震伤员救治过程中医院感染鲜有发生的重要保障。芦山地震危重伤员医院感染率与2012年重症监护室医院感染发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

信息共享，同步防控。四川省人民医院在进行救治工作的同时将相应的工作指导文件通过四川省医院感染监控网的信息交流平台与全省参与地震伤员救治工作的医疗机构共享，给予全省医疗机构地震伤员救治时期医院感染防控技术支持。从而使全省的医疗机构都能参与到医院感染防控的工作中，而不是仅仅是作为后方收治转院伤员的医疗机构才开展此项工作，无形中将医院感染防控工作战线再次前移到灾区一线医疗机构。

地震伤员通常由于灾后房屋受损，其陪护亲属会集中安置并陪护于伤员病房，而对于病员家属或陪护管理和教育一直是医院感染防控工作的难点之一[3]。其次，外伤导致昏迷的患者其医院获得性肺炎风险很高[4]，尽管相关防控措施已经实施，但最终还是有危重伤员无法避免医院获得性肺炎的结局。

[1] 吴安华.地震灾害紧急医疗救援中有关医院感染控制的十大要点[J].中国感染控制杂志，2008，7(4)：221-224.

[2] 陈先云，陈蜀岚，刘华.地震受伤患者病原菌感染临床分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，12：1599-1600.

[3] Uckay I，Sax H，Harbarth S，et al.Multi-resistant infectionsin repatriated patients after natural disasters：lessons learnedfrom the 2004 tsunami for hospital infection control[J].Journal of Hospital Infection，2008，68(1)：1-8.

[4] 邓磊，梁宗安.呼吸机相关性肺炎诊治新进展[J].实用医院临床杂志，2014，11(3)：201-203.

The HAI prevention and control in the wounded caring of Lushan earthquake

XIANG Qian，LV Yu，WANG Hui，WEI Dao-qiong，ZHOU Zhong-hua，WU Jia-yu，DAI Min，LIU hua

R197.61；R633

B

1672-6170(2015)05-0223-02

2015-04-12，

2015-04-20)