留置中心静脉导管在肝硬化腹腔积液治疗中的应用及护理

朱丽娟（北京武警总医院器官移植科，北京 100039）

腹腔积液是晚期肝硬化失代偿期最为显著的临床症状［1］，临床常用的穿刺方法为反复穿刺排放腹腔积液，其操作繁琐、耗时长、穿刺损伤大，增加了患者的痛苦，且难以控制引流速度，并发症多，医务人员劳动强度大、效率低。腹腔穿刺置管引流术是将中心静脉导管置入腹腔引流腹腔积液的一项新技术，其痛苦小、操作简单、疗效确切，可减少患者腹腔内压力，缓解腹胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善患者血液微循环［2］。本科 2014年6月至2014年 12月对 31例腹腔积液患者采用中心静脉导管行腹腔穿刺置管引流术取得效果满意，现将操作方法及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：31例（男性22例，女性9例）均为本科住院患者，B超提示下腹腹腔积液50 mm以上，正规利尿剂治疗效果不佳。年龄42～69岁（平均年龄51.2岁）；均为晚期肝硬化失代偿期；置管时间7～20天（平均13.3天）。

1.2 使用器械及物品：中心静脉留置导管（舒贝康佛山特种医用导管有限责任公司CF－ABC 16GA，20 cm）、专用无菌通明敷贴、一次性无菌引流袋、2%利多卡因2 ml、2%安尔碘、棉签。

1.3 操作方法：采用中心静脉导管，协助患者取仰卧位，取左侧脐与髂前上棘连线的中外1/3交点处作为穿刺点，常规用安尔碘消毒穿刺点皮肤并铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉，左手固定穿刺部位，右手持带有空心注射器的穿刺针，与腹壁成45°角以隧道进针法穿刺，边穿边回抽，见腹腔积液引出后，将导丝沿注射器尾端缓慢置入，导丝置入约15～20 cm，随后轻柔退出穿刺针，在导丝引导下缓慢将静脉导管置入10～15 cm，抽出导丝，引流通畅后将导管缝合固定于皮肤上，用无菌通明敷贴覆盖，导管末端连接一次性引流袋，并将引流袋妥善固定于床边。

2 结 果

全组病例均一次穿刺成功，成功率为100%。均未发生导管脱落、渗漏及腹腔积液感染等并发症。经过护士手术前后的悉心护理，患者均预后良好，临床症状得到有效的改善，腹腔积液得到不同程度的控制。仅1例患者出现腹痛，经调整导管位置后腹痛症状消失。

3 护 理

3.1 术前准备：① 术前患者存在不同程度的恐惧和焦虑，故应加强心理护理，耐心、细致地向患者及家属介绍疾病的基本知识，解释置管的必要性及注意事项，使其消除思想顾虑和紧张情绪，积极主动地配合治疗与护理。② 清洁穿刺点皮肤，防止引起腹腔内感染。③ 测量生命体征、腹围、体重、并详细记录，以便与操作后比较。

3.2 术中配合：① 严密监测生命体征，尤其注意观察患者血压及心率变化。② 观察穿刺及放液过程中患者有无头晕、心悸、气促、面色苍白、脉搏增快、血压下降、腹痛等不适症状。③ 严格无菌操作，动作轻柔。④ 观察并记录引流液的颜色、性状及引流量，保持引流管通畅，观察引流速度，妥善固定引流袋，避免其堵塞、扭曲、脱出。⑤ 配合医生留取腹腔积液标本。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察：观察患者有无肝性脑病的前驱症状，如意识、行为、性格、定向力、计算力、理解力的改变，警惕肝性脑病的发生。观察电解质及血浆中蛋白的变化，以便及时纠正低蛋白血症及电解质紊乱，密切监测生命体征，观察体温变化，观察穿刺点局部皮肤有无渗液或红、肿、热、痛炎性反应，早期发现感染征兆。

3.3.2 体位：术后协助患者取半卧位，利于引流。

3.3.3 引流管的护理：存在大量腹腔积液时，通常留置导管的时间长，需反复间断排放。为避免感染，引流袋不得高于穿刺点，每日更换无菌引流袋及穿刺点的无菌敷贴，出现潮湿、渗液时应立即更换。更换引流袋时注意无菌操作，避免逆行感染。

3.3.4 保持引流管通畅，防止导管脱落、阻塞、扭曲、折叠。严密观察并记录患者引流液的性状、颜色及引流量。

3.3.5 引流腹腔积液速度不宜过快，肝硬化患者每日引流量不超过3 000 ml，以免腹压下降过快，内脏血管扩张引起血压下降，造成虚脱，甚至晕厥。

3.3.6 饮食指导：长期大量排放腹腔积液的患者，体内会丢失大量蛋白，应指导患者进食维生素及足量蛋白质的饮食，严格限制钠盐和水的摄入。

4 体 会

75%晚期肝硬化失代偿期患者合并有顽固性腹腔积液，其腹腔积液生成快，且药物难以控制。为缓解症状，传统的穿刺方法需反复多次抽放腹腔积液，并发症发生率高，操作费时费力，增加患者痛苦，而且往往只能使病情得到短暂的控制。

采用留置中心静脉导管接无菌引流袋引流腹腔积液具有以下优点：① 操作简单，穿刺针眼小、出血少，穿刺采取隧道进针法，不直接刺入腹腔，在皮下移行一段后再刺入腹腔，减少腹腔积液外渗，发生感染率低。② 中心静脉导管具有柔韧性好，与组织相容性好，对腹壁组织刺激小，可随腹壁张力而弯曲等特点，可减少活动时腹膜摩擦引起的疼痛。③ 导管固定于腹壁，不易脱出，患者可自由活动。④ 穿刺后腹腔积液直接流入引流袋，既可准确记录引流量，又可控制放腹腔积液的量和速度，大量慢速放腹腔积液有利于增加尿量，改善患者的肾脏血流量［3］。⑤ 一次穿刺长期留管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦及危险，患者满意度高，也减轻了医务人员的工作量，值得临床推广应用。